'北京、上海等30個城市試點“按病種付費”，有啥好處？'
國家醫療保障局在官網發佈通知，確定北京、天津、上海等30個城市為醫保支付方式按病種付費國家試點城市。什麼是按病種付費？這種新的支付方式有啥好處？
"國家醫療保障局在官網發佈通知，確定北京、天津、上海等30個城市為醫保支付方式按病種付費國家試點城市。什麼是按病種付費？這種新的支付方式有啥好處？
通知提到，以探索建立DRG，也就是按疾病診斷相關分組付費體系為突破口，實行按病種付費為主的多元複合支付方式。
對外經貿大學保險學院教授王國軍這樣解釋：
“
它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病症、手術、疾病嚴重程度、合併症與併發症及轉歸等因素，把病人分入診斷相關組。放在這個組裡，基本上這一類疾病從開始治療一直到最後護理結束，大概花多少錢，有一個比較標準的計算機制。比如闌尾炎，在北京住院大概要花6000元，在上海可能是5500元，在重慶可能是4800元。如果得了這個病，醫保就按照這個標準向醫院支付相應費用。
”
王國軍說，國家醫療保障局的通知意味著，醫保支付方式從“按項目付費”到“按病種付費”的變革，將在全國大範圍試點。這兩種付費方式有很大的不同。
“
以前按項目付費就是你做了多少化驗，做了多少護理等，看這些項目中有多少可以在醫保當中報銷。不管這個病是什麼病，只要做了這個項目，醫保部門就要向醫院支付相應的費用。
”
"國家醫療保障局在官網發佈通知，確定北京、天津、上海等30個城市為醫保支付方式按病種付費國家試點城市。什麼是按病種付費？這種新的支付方式有啥好處？
通知提到，以探索建立DRG，也就是按疾病診斷相關分組付費體系為突破口，實行按病種付費為主的多元複合支付方式。
對外經貿大學保險學院教授王國軍這樣解釋：
“
它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病症、手術、疾病嚴重程度、合併症與併發症及轉歸等因素，把病人分入診斷相關組。放在這個組裡，基本上這一類疾病從開始治療一直到最後護理結束，大概花多少錢，有一個比較標準的計算機制。比如闌尾炎，在北京住院大概要花6000元，在上海可能是5500元，在重慶可能是4800元。如果得了這個病，醫保就按照這個標準向醫院支付相應費用。
”
王國軍說，國家醫療保障局的通知意味著，醫保支付方式從“按項目付費”到“按病種付費”的變革，將在全國大範圍試點。這兩種付費方式有很大的不同。
“
以前按項目付費就是你做了多少化驗，做了多少護理等，看這些項目中有多少可以在醫保當中報銷。不管這個病是什麼病，只要做了這個項目，醫保部門就要向醫院支付相應的費用。
”
復旦大學公共衛生學院教授胡善聯說，以前“按項目付費”的方式，會使得醫院和醫生有多開藥、多做各種化驗的動力，對醫保資金有很大的浪費。而“按病種付費”，對醫保和醫院都有好處。
“
你屬於哪一種病種，病人進醫院以後就可以知道自己大概要付多少錢。對醫保基金來說可以合理地控制費用，對醫院來說，就是提高診療的效率。
”
胡善聯說，並不是所有的病例都能採用DRG結算的方式，有些疾病可能需要按床日付費或按人頭付費。
“
像慢性病就是按床日支付，比如精神病患者每天住院花多少錢，這個也可以控制。我們講的是多種支付方式結合在一起。
”
由於醫保支付方式的改革涉及面廣，國家醫保局等部門對這次改革的試點也作了明確部署。按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，國家醫保局要求，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。試點城市要組織醫保經辦機構和醫療機構上報前三年基本數據，在模擬測試階段採集醫療機構相關數據，並統一報送。同時，試點城市需要制定地方DRG分組體系和費率權重測算等技術標準。
"國家醫療保障局在官網發佈通知，確定北京、天津、上海等30個城市為醫保支付方式按病種付費國家試點城市。什麼是按病種付費？這種新的支付方式有啥好處？
通知提到，以探索建立DRG，也就是按疾病診斷相關分組付費體系為突破口，實行按病種付費為主的多元複合支付方式。
對外經貿大學保險學院教授王國軍這樣解釋：
“
它根據病人的年齡、性別、住院天數、臨床診斷、病症、手術、疾病嚴重程度、合併症與併發症及轉歸等因素，把病人分入診斷相關組。放在這個組裡，基本上這一類疾病從開始治療一直到最後護理結束，大概花多少錢，有一個比較標準的計算機制。比如闌尾炎，在北京住院大概要花6000元，在上海可能是5500元，在重慶可能是4800元。如果得了這個病，醫保就按照這個標準向醫院支付相應費用。
”
王國軍說，國家醫療保障局的通知意味著，醫保支付方式從“按項目付費”到“按病種付費”的變革，將在全國大範圍試點。這兩種付費方式有很大的不同。
“
以前按項目付費就是你做了多少化驗，做了多少護理等，看這些項目中有多少可以在醫保當中報銷。不管這個病是什麼病，只要做了這個項目，醫保部門就要向醫院支付相應的費用。
”
復旦大學公共衛生學院教授胡善聯說，以前“按項目付費”的方式，會使得醫院和醫生有多開藥、多做各種化驗的動力，對醫保資金有很大的浪費。而“按病種付費”，對醫保和醫院都有好處。
“
你屬於哪一種病種，病人進醫院以後就可以知道自己大概要付多少錢。對醫保基金來說可以合理地控制費用，對醫院來說，就是提高診療的效率。
”
胡善聯說，並不是所有的病例都能採用DRG結算的方式，有些疾病可能需要按床日付費或按人頭付費。
“
像慢性病就是按床日支付，比如精神病患者每天住院花多少錢，這個也可以控制。我們講的是多種支付方式結合在一起。
”
由於醫保支付方式的改革涉及面廣，國家醫保局等部門對這次改革的試點也作了明確部署。按照“頂層設計、模擬測試、實際付費”三步走的思路，國家醫保局要求，確保2020年模擬運行，2021年啟動實際付費。試點城市要組織醫保經辦機構和醫療機構上報前三年基本數據，在模擬測試階段採集醫療機構相關數據，並統一報送。同時，試點城市需要制定地方DRG分組體系和費率權重測算等技術標準。
對外經貿大學保險學院教授王國軍說，將來各個地方按病種付費的費用將會根據試點取得的數據因地制宜，保障醫保資金運用的公平和效率。
“
總體上有一個數據，比如說在河北邯鄲的數據，要考慮具有很強代表性的全國整體數據，再加上邯鄲地區的特色，基本上可以確定一個數據，沒有太大的偏差，就能保證公平和效率。各個地區的發展水平，在試點當中取得的數據中基本能看出來，比如邯鄲在河北就有代表性，它周邊的城市包括縣城，按病種付費的醫保費用大概也會是同一個數。發達一點的江蘇無錫，也會是具有代表性的。
”
記者：趙 珂
圖片來源：IC photo
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