脂溢性皮炎，是發生在皮脂溢出部位的一種淺表炎症性皮膚病。
常見於頭部、面部、胸背等皮脂腺豐富的地方。
新生兒及成年人多見。
病因以及發病機制
本病的發病原因尚未完全清楚。
皮脂溢出是本病的促發因素。
馬拉色菌是正常皮膚菌群的重要組成，一般在頭皮和近端曲側部位數量最多。目前認為其在成人脂溢性皮炎中起重要作用。
在AIDS或相關疾病的患者中，本病的發病率非常高。
此外好發於神經系統疾病的患者，如精神障礙、帕金森病、腦血管意外等。
精神因素、肥胖、嗜酒、飲食習慣等可能對本病有影響。
臨床表現
可出現在頭部、面部、腋下、上胸部、肩胛間、耳部、尿布區、腹股溝等部位。
嬰兒常見於出生後3-8周。
典型表現為暗紅色或黃紅色斑片，上覆油膩性鱗屑或黃色結痂。
頭部，早期可表現為片狀灰白色糠秕狀鱗屑，基底稍紅，輕微瘙癢。有認為頭皮屑（頭皮糠疹）許多時候就是輕度脂溢性皮炎的表現。偏乾燥者既往稱為乾性脂溢。重者表現為地圖狀紅色斑片、油膩性鱗屑，可伴有滲出及厚痂，散發腥臭味。
新生兒額頂部頭皮上覆厚痂，常有裂隙，稱為頭皮乳痂（milk crust）,嘉興一帶稱為“飯瓷”（鍋巴的意思）。
面部，特別是眉部、鼻脣溝可見油膩性細小的鱗屑，基底發紅，周圍可以有散在紅色小丘疹。
腋下、外陰、腹股溝和乳房下等皺褶部位為邊界清楚的紅斑，上有油膩性鱗屑或結痂性皸裂。
鑑別診斷
溼疹：形態多樣，表現為紅斑，丘疹，水泡，糜爛，滲液，可全身泛發，瘙癢明顯。較少單純性的油膩性脫屑。
異位性皮炎：又稱特應性皮炎（AD），發病率越來越高，和嬰兒期的脂溢性皮炎很難鑑別，有觀點認為就是AD的表現之一。AD一般皮疹較廣泛，瘙癢明顯，遷延難愈。除了皮膚表現，還可以伴有呼吸道症狀及IgE增高。有家族史，需仔細詢問病史。而嬰兒脂溢性皮炎往往預後良好，數週或數月可愈，復發罕見。
新生兒痤瘡：可表現為紅色點狀丘疹，上有白色膿頭，主要跟嬰兒從母體出生後，激素水平有關，一般可自愈。
玫瑰糠疹：好發於軀幹和四肢近端，通常不累及面部和頭部。表現為橢圓形丘疹，上覆鱗屑，常見“母斑”。
其他如銀屑病、花斑糠疹、體癬、口周皮炎等有時候需要鑑別。
治療
嬰兒以母乳餵養最佳。
多食蔬菜、水果，注意維生素B族攝取。
少食多脂、多糖食物，忌酒。
保持生活規律。
切忌不得使用肥皂、沐浴露等強行揉搓。
加強皮膚護理，保持皮膚清潔。
頭部、眉部結痂處，可外塗潤膚油或者軟膏，使其軟化，部分可自行脫落。
脂溢性皮炎也要保溼哦！
輕症者往往可自愈。
症狀明顯的，可在醫生指導下口服抗組胺藥物，外用抗真菌藥膏，如聯苯苄唑、酮康唑等，或者外塗複合製劑，如派瑞鬆等。中弱效糖皮質激素軟膏外塗，如丁酸氫化可的鬆、地奈德等，避免含氟的激素，有誘發口周皮炎、玫瑰痤瘡的風險。他克莫司等非激素抗炎藥膏同樣不易長期使用，因為也會影響皮膚屏障。
硫磺、水楊酸及焦油類外用藥也有一定效果，因為氣味及使用感受欠佳近年來少用。
頭部可以用希爾生、新澤它、膚舒止癢膏、域發、育發等外洗，往往含抗真菌成分、植物成分、超分子水楊酸和鋅等。
採樂洗劑為2%酮康唑香波，可以代替洗髮水，但不要長期用一種洗髮，以免真菌產生耐藥及影響髮質。康王為複方酮康唑，含有超強激素氯倍他索，需在醫生指導下謹慎使用。
合併細菌感染者，可使用抗生素藥膏，如莫匹羅星等。
END
朱敏剛
皮膚科主任醫師、浙江省醫療美容主診醫師、2016年浙江省優秀皮膚科醫師。從事皮膚性病專業20餘年，積累了豐富的臨床經驗和理論知識。除熟練掌握皮膚科常見病診療外，近年來對過敏性皮膚病和影響美容的面部皮膚病進行了重點關注和實踐探索。專家門診時間：嘉善一院週二上午（過敏性皮膚病），週四下午（美容皮膚科）
目前擔任的學術職務有：1.浙江省整形美容協會激光美容分會副會長；2.浙江省中西醫結合學會醫學美容分會委員，青委會副主委；3.浙江省中西醫結合學會皮膚性病專業委員會委員，青委會副主委；4.嘉興市醫學會皮膚性病專業委員會委員；5.中國整形美容協會激光美容分會青年委員；6.中華醫學會激光醫學分會皮膚美容整形學組委員……
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