病例：腦室-腹腔分流術治療交通性腦積水一例

腦積水是諸多病理原因引起的腦脊液循環障礙，在臨床上可根據流體動力學分為交通性腦積水和梗阻性腦積水。近日，唐都醫院神經外科五病區通過腦室-腹腔分流術治癒一例交通性腦積水患者，術後患者症狀緩解明顯，沒有出現明顯的不適。

患者男性，34 歲，陝西西安人。3個月前，患者沒有明顯誘發因素出現頭痛、噁心、嘔吐症狀，未重視也未做治療，症狀持續存在；2周前，患者症狀出現明顯加重，並出現複視（不能雙眼單視，而將一個物體看成兩個）患者亦未做治療；4天前，患者上述所有症狀出現明顯加重。患者為進一步診療，選擇唐都醫院神經外科五病區賈棟主任處就診。

接診後，賈棟主任結合患者病史、體徵、症狀、輔助檢查等確診為交通性腦積水，建議及時手術緩解積水。

疾病介紹：交通性腦積水

交通性腦積水是腦脊液的吸收不良或分泌過多及排洩障礙所引起的病理現象。交通性腦積水出現主要原因有腦脊液吸收功能障礙、蛛網膜顆粒發育不良、腦池發育不良、靜脈竇閉塞、腦脊液成分改變或濃縮、腦脊液分泌過多等原因先天或後天原因導致。

交通性腦積水作為腦積水的一種類型，可能由於積水對腦組織的壓迫等導致多種後遺症：

1、尿便障礙：主要的症狀尿失禁、大便失禁或者出現排尿困難、排便困難等情況，有些患者只在腦積水晚期出現上述後遺症。

2、智力障礙：表現為計算能力變差、記憶力下降、反應遲鈍、神情淡漠、痴呆、情緒激動、暴躁易怒，甚至出現幻覺、胡言亂語等。

3、肢體障礙：出現在精神問題後，表現為走路困難、行動緩慢、容易摔跤、偏癱等。

4、其他障礙：比如經常會感到眩暈，影響視力，導致視力下降。比如出現一過性的意識障礙。另外，還可能會出現帕金森綜合徵、眼球震顫等後遺症。

交通性腦積水對患者危害巨大，因此一定要及時接受發現。臨床上，交通性腦積水患者的主要體徵早期症狀僅表現為顳角擴大（明顯時變為球狀）和圓鈍；隨著積水增多，患者可能出現額角擴大，外上角變鈍，兩內側壁之間夾角變尖銳，外側壁的尾狀核頭部壓跡變平；症狀再發展，患者則可能出現額角擴大呈球形。此外，交通性腦積水患者還可出現突發劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗、煩躁不安、昏迷、頸背部痛、視力障礙等症狀表現。

確診

交通性腦積水，腦室反流

治療

腦室‐腹腔分流術

術後

患者症狀緩解，沒有出現明顯不適，恢復良好。

疑問：交通性腦積水該怎麼治療？

臨床上，交通性腦積水的治療以手術治療為主，並且多使用腦室-腹腔（Ventriculo-Peritoneal，V-P）分流術。V-P分流術適用於各種類型腦積水病人，通過把一組帶單向閥門的分流裝置置入體內，將腦脊液從腦室分流到腹腔中吸收，是目前最常用的分流手術。

V-P分流術主要是將引流管插入腦室內，引流管接上分流閥門，再連接腹腔端引流管，引流管經皮下打一隧道放置入腹腔，促使腦室和腹腔聯通，將腦室內的積液通過引流管引流至腹腔，由腹腔吸收，緩解顱內積液過多的情況。

V-P分流術開展時間較長，手術技術成熟，且適應症廣，是各類型尤其是交通性腦積水患者治療最佳選擇。當然，近年來，神經內鏡技術等的發展也為交通性腦積水治療提供了其他可能，但是目前尚不成熟，仍舊以V-P分流術為主！