病例：腦室—腹腔分流術術後分流管調整一例

腦積水是臨床常見的小兒神經系統疾病，治療主要是通過外科手術將聚集的腦脊液分流。腦室－腹腔（Ventriculo－Peritoneal，V－P）分流術是腦積水治療中使用最多的手術術式也是較為成熟的技術，但技術的成熟並不意味著手術簡單。

近日，唐都醫院小兒神經外科亞專業組接診一例“腦室－腹腔分流術後分流管植入位置皮下積液顱壓增高1月餘”患者，專業組組長王超博士確診後，通過手術變換分流管腹腔端位置。術後，患者症狀緩解。

（入院時孩子頭部明顯異常鼓起）

小兒腦積水多選擇V－P分流術

小兒腦積水是指由於先天畸形、感染、出血、腫瘤等原因導致小兒顱內腦脊液量超過正常範圍。此例患者在三個月前因“皮下積液顱壓增高”就診於某醫院，接診後，醫生根據病情制定V－P分流術治療的方案。術後，患者恢復良好，按期出院。

V－P分流術是目前臨床治療小兒腦積水使用最多的手術術式，是通過分流管（分流管、引流管、閥門）將聚集在患兒顱內的腦脊液引流至腹腔，由人體大網膜吸收並經血液循環排出體外。V－P分流術在腦積水治療中的主要優勢在於適應性廣、操作較簡單、對設備和醫生的要求較低、成功率高等，這也使V－P分流術幾乎成為所有基層醫院治療小兒腦積水的選擇。

“當然，如果患者腹腔情況不適宜做V－P分流術，臨床還可根據患者情況將腦脊液引流至心臟或者胸腔，也就是腦室－心房（Ventricular－Atrial，V－A）分流術和腰大池－腹腔（Lumbo－Peritoneal，LP）分流術。”王超博士說。

患者在手術後出現症狀，患兒家長為進一步診斷、治療，選擇到唐都醫院小兒神經外科就診。王超博士初步考慮患者引流不足，經過多次調試後，患者症狀沒有緩解。

再次就診時，王超博士對患者查體顯示：分流管囊部觸摸質硬，難按壓下，回彈良好，考慮患者分流管腹腔端包裹或閥門堵塞，考慮手術更換分流管。

通過術前分析，以及術中分段排查，最終確認患者出現症狀並不是分流管出現問題，而是由於腹腔端引流管出口位置有包裹，導致引流不暢。更換腹腔端引流管位置後，孩子症狀迅速緩解。

（手術後原有皮下積液完全消失）

王超博士表示：“此病例中，如果直接更換分流管無疑是最簡單的方式，但更換整條分流管，不僅孩子的創傷增加，費用也高很多。所以，最終通過術前的分析和術中的探查明確病情後，僅僅更換腹腔端引流管位置，便緩解患者症狀。”

V－P分流術：常規但不簡單

V－P分流術是開展情況較好、使用較多的腦積水手術術式，也就是臨床醫生所說的常規手術。雖說是常規手術，但V－P分流術並不是簡單的手術。

醫學是嚴謹的，神經外科又是涉及顱腦中樞診療的外科學。神經外科診療，尤其是手術中，如果“失之毫釐”其結果可能就“謬以千里”。

“此病例中患者症狀反覆，需要再次治療的原因便是前次手術中分流管放置位置出現問題”王超博士說“如果患者早期手術足夠精細的話，患者完全不需要再次治療。”

病情反覆有些時候是不可避免的，比如惡性腦腫瘤，但多數疾病經過科學正規的診療是完全可以一次性解決的。當然，除了疾病的性質，醫生的能力、醫院的設備等也是影響患者手術效果的重要因素。有些手術雖然看著並不難，但是由於專業性等原因，使得醫生難以做出最準確的判斷，這也是為什麼近年來各大醫院、科室開始細化亞專業的原因——把患者交給最專業的醫生。

不斷細化的亞專業使得醫生的專業性有了顯著提高，當然，目前僅限於規模較大、學科建設較為完善的大型醫院。比如，唐都醫院神經外科就細化出小兒神經外科、脊柱神經外科、功能神經外科等多個亞專業。所以，當出現病症的時候，最好能夠選擇大一點、學科完善的醫院，避免出現病例中孩子的情況。