廣大兒科醫生近期需要高度關注流感樣病例。
來源丨醫學界兒科頻道
作者丨安徽省蕪湖市第一人民醫院兒科 汪丙鬆
作者所處地域是安徽省蕪湖市（見圖1紅色圓圈所處位置），屬於中國流感的三個流行病學區域的中部地區（圖1黃色區域）。最近門診與住院病人中，流感樣病例顯著增多，甲流抗原篩查陽性率明顯高於六、七月份，按照既往經驗，本地區可能已經進入季節性流感高發季節，所以進入九月份，整個中部地區（圖1黃的區域）可能都處於流感高發季節。流感病毒的高水平活動，加上開學後兒童處於集中環境中，所以未來幾周流感發病率可能會顯著上升，因此，廣大兒科醫生近期需要高度關注流感樣病例。
由於流感病毒潛伏期短，傳染性強，容易在集體機構暴發流行，並且引起高危人群的超額死亡率高，所以，流感流行季節做好預防工作尤為重要，本期首先與大家一道學習減少兒童流感發病的主要預防措施。
圖 1 中國流感的三個流行病學區域（藍色區域：北方；紅色區域：南方；黃色區域中部地區）
1.少去人多的公共場所
作者工作中碰到的流感病例，很多是近期有外出旅遊史，或去了人多的大商場、遊樂場，或者最近有多次去醫院就診的情況，因為流感是主要通過空氣飛沫傳播，傳染性非常強，感染患者的呼吸道飛沫可以傳染2米之內的易感人群。另外，流感也可通過水源傳播，這就是流感高發季節總是會碰到在同一個游泳館內學習游泳的孩子短期內出現大量發熱病例而到醫院就診的原因。
2.少去醫院
作者臨床工作中經常遇到本來尚無大礙的小問題，由於家長糾結，總是往醫院跑，結果幾天後孩子持續發熱不退，然後家長抱怨孩子的病越看越重，其實是在就診過程中感染了流感。更有一拖二的寶媽，一個孩子住院，另外一個孩子無人照顧，索性就帶到醫院去，結果前面一個孩子病情剛好，另外一個孩子就病倒了。其實，流感流行季節，醫院就是一個重要的疫源地，有很多帶毒的患者存在，小問題，基層或診所解決，尤其像買個什麼藥，就不要去醫院了。
3.做好幼兒園、學校與集體單位的消毒隔離措施
由於流感病毒具有短潛伏期特點，一般潛伏期1-4天，平均2天，是所有傳染病中潛伏期最短的病毒之一，所以，流感流行季節，往往經常出現校園集體爆發情況，因此，流行季節，加強監測，及時發現校園與集體單位中疑似病例，儘早進行消毒隔離與治療，時預防流感的重要手段。
4.做好醫院內的消毒隔離，減少院內感染的發生
住院患兒的院內感染與流感流行季節總是有著密切關係，其實，廣大兒科醫生都有著非常豐富的經驗，在流感流行季節，院內感染髮生率會顯著增高。流感流行季節，如果患兒住院過程中突然出現發熱，那就需要特別警惕流感的發生。臨床上也會經常遇到患兒剛剛出院1-2天就出現高熱不退，家長可能認為醫生的診治有問題，其實卻是感染了流感病毒，這樣的例子是屢見不鮮。由於流感病毒主要通過呼吸道飛沫傳播與接觸傳播，因此，醫護人員工作中應做好手衛生，同時需要注意病房內的空氣流通與消毒。
5.關注高危人群，注意休息，增強體質
研究表明，流感病毒總是跟隨著免疫力底下人群，流感流行季節，超過40%的學齡前兒童及30%的學齡兒童罹患流感，此外，老人、孕婦、肥胖、免疫缺陷、慢性病患者更易罹患流感，並且病死率高於健康人群，以上人群與嬰幼兒共同構成了流感的高危人群，需要優先關注。流感流行季節，應該注意休息，合理營養，避免熬夜，可以適當鍛鍊身體，增強體質，加強機體抗感染能力。
6.重視流感疫苗接種
流感疫苗是預防流感的最有效措施，目前國內上市的三價流感疫苗主要針對H1N1、H3N2及乙型流感的Victoria系與Yamagata系，接種以後保護效力可以維持近1年。但是我國流感疫苗接種率只有2%左右，顯著低於高接種率國家的接近50%的接種率。一般建議6月齡以上兒童即可進行接種，首次接種的患兒建議接種2劑次，以後每年接種1次，一般接種後2-4周開始產生保護性抗體，保護效應在接種後6-8個月內最佳，此後保護效應逐漸減低。
參考文獻
[1] 中華醫學會兒科學分會呼吸學組，編輯委員會中華實用兒科臨床雜誌. 兒童流感診斷與治療專家共識(2015年版)[J]. 中華實用兒科臨床雜誌,2015,30(17):1296-1303.
[2] http://ivdc.chinacdc.cn/cnic/zyzx/lgzb/201703/t20170306_138778.htm
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