南陽市第六人民醫院 外科主任
主治醫師 王壘
近20年來，全球結核病感染患病與死亡人數呈持續上升趨勢。中國的結核病患者約佔世界結核病人數的1/4，形勢非常嚴峻。說起結核病，大家想到的往往是肺結核。然而，你知道嗎，還有一種結核不被大家所熟知，那就是頸淋巴結核,可是，頸淋巴結核這個早期的結核感染，卻沒有被廣大醫務工作者所重視。
頸部淋巴結因結核菌侵入而發炎腫大時即稱頸淋巴結結核或結核性淋巴結炎。中醫叫瘰癧。侵入頸淋巴結的結核菌可來自體外，有肺結核的患者可來自自己的痰液。結核菌從扁桃體口腔粘膜破損處進入，從而到達頸淋巴結。肺結核及其他臟器結核的患者，結核菌可來自結核病灶；通過血液到頸部淋巴結。融合成一個大腫塊。嚴重者可穿破錶麵皮膚，形成慢性竇管，經常流出水樣的膿液，經久不愈。
淋巴結核與其它部位的骨結核一 樣，基本上都是從肺部的感染而來。如果病人得了淋巴結核，而沒有肺結核的表現的話，也就沒有傳染性的，家人可以和病人在一起也沒有關係。但是如果其有了全身的表現，如出現潮熱、盜汗、疲倦、厭食、消瘦、閉經等全身症狀，或者有膿液流出，家人就要高度的重視起來，破潰流出的膿液含有大量的結核菌，如處理不當會引起淋巴結核傳染。
淋巴結結核在局部表現分為4型：
1. 膿腫型，顧名思義，腫大淋巴結中心軟化，逐漸擴大或突然增大，有波動感而形成膿瘍。若繼發感染，則局部出現紅、腫、熱、痛等急性炎症表現;
2. 潰瘍型：膿腫波動變為表淺，極易破潰，流出稀薄的乾酪樣膿液，創口經久不愈，形成竇道或潰瘍。
3. 結節型：起病緩慢，首發局部多為淋巴結無痛性腫大，初如蠶豆大小，質地較硬，散在而活動，可有輕壓痛，無粘連。隨著病情進展，淋巴結核體積增大，活動度逐漸減少，粘連成串。此狀態可維持數月無明顯變化。
4. 浸潤型：腫大淋巴結融合成團塊，有明顯的淋巴結周圍炎，與周圍組織、皮膚粘連，中心部軟化即出現乾酪壞死，移動受限，疼痛與壓痛均增強。
除了局部表現外，還有全身性的症狀，如乏力，午後發熱，夜間盜汗等。
頸淋巴結核症狀常比較隱蔽，多與反映免疫功能差的感冒、氣管炎、扁桃體炎、肺炎、哮喘、過敏性疾病等疾病共同存在。患者多因這些疾病就診，醫生也對這些合併症比較重視，而恰恰是這種情況，使頸淋巴結核被忽視了。
早期的淋巴結核症狀並不明顯，有很多患者對病情並不瞭解，往往到綜合醫院治療，並不是先去看專科醫院。
目前國內淋巴結核病呈散發，某一地區淋巴結核患者並不集中，所以臨床醫師對淋巴結核病的診斷也缺乏經驗，往往會產生誤診。主要以誤診腫瘤多為常見。很多患者是按照腫瘤進行切除，反而造成淋巴結核病擴散，遷延不愈。造成很大的痛苦。
所以，頸部淋巴結核腫大，如果只是輕微疼痛，首先需要到結核病專科醫院進行檢查，排除腫瘤等其他病症，並及時治療。淋巴結核如果能夠早期治療，不光是能減低患者的經濟負擔，更重要的意義在於，能夠減低患者的痛苦，降低淋巴結核的複發率等。
淋巴結核疾病病情很難治療，不少患者患病好幾年也不能治癒，所以對於找到儘快治癒疾病的方法也是非常迫切的。
淋巴結核病情的治療最為常用的就是採用抗結核物治療，口服異煙肼1～2年;伴有全身異煙肼毒性症狀或身體他處有結核病變者，加服對氨水楊酸鈉或利福平或加用鏈毒素肌肉注射。
還有就是局部治療，患上頸部淋巴結核的患者，如果淋巴結以及很大或者是能夠推動的時候，可以進行手術切除治療。
對於已形成寒性膿腫而尚未穿破的患者，可行潛在性穿抽膿。然後向膿腔內注入5%異煙肼溶液或10%鏈黴素溶液作沖洗，每週2次。
寒性膿腫繼發化膿性感染者，需先行切開引流，待感染控制後，必要時再行刮除術。
本病多發於青少年，他們處在長身體，需要營養物質也較高，做好預防工作尤有必要。
結核病的主要傳染源是結核病人，尤其是痰結核菌陽性患者早期接受合理化療，痰中結核菌克在短期內減少，以至消失，幾乎都可獲治癒。結核菌主要通過呼吸道傳染。因此禁止隨地吐痰。
對菌陽性病人的痰、日用品，以及周圍的東西要加以消毒和適當處理。室內可用紫外線照射消毒，每日或隔日 一次，每次2小時。患者用過的食具應煮沸消毒10-15分鐘，被褥在烈日下暴晒4-6小時，痰盒便器可用5%-10%來蘇浸泡2小時，建議將痰吐在紙上燒掉或用 20%漂白粉溶液泡6-8小時。
兒童要及時接種卡介苗，注意口腔衛生，早期治療齲齒及切除有病變的扁桃體。避免與結核病人的接觸。單或雙側發現有腫大淋巴結應及時治療檢查，一旦診為結核性淋巴結炎，就要及早治療。
淋巴結核是個慢性的免疫系統疾病，應當做到早發現早治療的，越是到後期越是不容易根治，恢復起來更是緩慢。因此，我們平時當多加強體育鍛煉，規範飲食，提高自身免疫力，若發現身體有不正常的地方，當及早上醫院檢查！
來源：南陽電視臺 健康養生頻道