——樑寶鬆/文
那是上個週二，上午我正在大查房，突然接到我們醫院一位主任的電話，告訴我他一個老鄉的小孩，腹痛原因不明，詢問我能否幫助給診查一下，看看究竟是什麼原因。我答應了下來，並且告訴這位主任，因為我查房結束比較晚，可能需要等到將近下班我才可以看診。接完電話，我就又接著進行我的大查房了。
接近十二點，我的查房結束了，看到一對夫婦，帶著一個半大男孩子站在走廊正在等待，我一詢問，正是那位主任的老鄉，帶著他們來到我的辦公室，坐下來之後就開始了我的看診。
我首先告訴那對夫婦，我問孩子的時候不要插話，如果有詢問不清楚的問題，我會專門向他們詢問，因為我相信，只有孩子才最知道他那裡最痛苦！
這是一個13歲的男孩，已經上初中了，從三個月前開始，他突然出現臍周腹部疼痛，有時候還有上腹部和下腹部疼痛，疼痛嚴重的時候睡不著覺，會痛醒！還會噁心，有時候嘔吐，經常大便不成形，大便內沒有膿血。
我接著問：“病程中有沒有發燒？”
“有時候會有發燒，體溫可以達到接近39℃。”
“有沒有咽喉疼痛？有沒有咳嗽和深呼吸疼痛？有沒有尿急尿頻尿痛？有沒有腰痛？”
“沒有咽喉疼痛，沒有咳嗽和深呼吸疼痛，沒有尿急尿頻尿痛，沒有腰痛。”
這會是個什麼病呢？
我接著查看他們帶來的檢查單，有的檢查單顯示有血常規白細胞升高，有一個鄉衛生院的彩超顯示闌尾區有團塊狀改變，可是，其他的大醫院闌尾區彩超卻沒有發現異常。x線拍片，發現有部分腸管積氣，有隱性脊柱裂。我詢問家長孩子小時候尿床時間長嗎，得到的回覆是不長，早早就不尿床了！孩子的父親焦急地說：“這三個月了，也不清楚是什麼病，這孩子那麼痛苦，也沒有辦法上學，我也精神緊張，都快崩潰了！和得了焦慮抑鬱症一樣！”。
接著，我給孩子做認真的腹部檢查，發現在右下腹闌尾區的麥氏點有深壓痛，沒有反跳痛，上腹部有輕壓痛，也沒有反跳痛，再查查，沒有腹股溝斜疝，檢查背部，在後背部看到了手術瘢痕。其父母告訴我，這孩子小時候有脊柱裂伴有腦脊膜膨出，就是在我們省醫院做的手術治療。我再檢查，發現小孩的雙腎區沒有壓痛和叩擊痛。
這時候，我該考慮什麼診斷呢？
一個13歲的小孩，優先考慮先天性和感染性疾病，不考慮腫瘤性疾病。根據病程中有發燒，需要優先考慮外科疾病，根據彩超檢查和我的體檢，基本不考慮尿路結石。根據沒有咽喉部疼痛，沒有咳嗽胸痛，不太考慮肺和胸膜疾病。至於胰腺炎，膽囊炎？都不太像！想來想去，還就是闌尾炎可能性大！再按照邏輯思維考慮一遍：突然發生的臍周腹部疼痛，伴有發燒，伴有腹瀉，陣發性發作，體檢右下腹麥氏點又深壓痛，曾經有衛生院彩超檢查發現闌尾周圍有滲出，其他醫院彩超未見異常，這矛盾的結果，我該相信誰呢？我相信大家都沒有錯！應該是患兒害病，到診所和衛生院應用抗生素，當時確實闌尾區改變，後來隨著治療，炎症和滲出減輕了，卻不恰當停藥，病情反覆，這樣，造成了後續檢查看不到滲出的證據了。
這樣解釋彩超和血檢結果，符合病情演變的特點。
根據這些做出診斷，我給那位主任打電話，告訴了我的想法，今天下午上班，我又碰到了那位主任，詢問這個孩子最終的結果，那位主任當即打電話給老家的醫生，得知這個孩子的手術已經做過了，證實了我的診斷，就是闌尾炎！
這闌尾炎的診斷，很多時候，並不像人們想象的那樣簡單，對於一些特殊的患者，診斷起來，真的是非常困難！這次，我之所以能夠診斷清楚，大概和我的基礎知識紮實，規範的體檢，還有合理的臨床思維和推理都分不開，這一切，應該算是鐵杵磨針的結果嗎？（本號總顧問樑寶鬆教授，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師、教授）
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