有患者曾經在網絡上提問過：CT查左冠脈狹窄70%，常有心絞痛怎麼治 ？有性命之憂嗎？是否需要手術？如何控制病情？ 下面就這位患者的問題和大家一起來解說一下。

冠脈CT、造影和冠脈狹窄的關係是什麼？

我們在做冠狀動脈造影或者是在做冠脈ct的時候，就可以瞭解冠狀動脈腔的一個狹窄的程度。那麼狹窄的程度一般來說，這個直徑如果是狹窄小於50%，它就是個輕度的狹窄。如果50到70，是個中等程度的狹窄。如果大於了70或者是75，我們就說他有了重度的狹窄。但是大家應該有一個概念，因為我們的血管橫截面是一個型的界面，當我們的直徑達到這個50的狹窄的時候，其實我們的面積狹窄已經達到了70%以上。當我們的直徑狹窄到70%的時候，我們的面積狹窄已經達到了90%以上。當我們的直徑，狹窄90%的時候我們的面積已經狹窄了99%。

冠脈狹窄70%是什麼樣的概念？

冠脈狹窄患者應當要注意心臟供血不足，為過度勞累，長期高血壓病，高脂血症或先天稟賦不足導致心臟供血不足，血液粘度增大，.因此心慌，氣短，胸悶，心前區疼痛，嚴重者可能會導致心源性休克，危及生命。若出現狹窄程度大於70%，則建議儘快採取PCI或冠脈搭橋手術。也就是說70%的冠脈狹窄就是要做手術的程度了，患者要特別注意。

冠脈狹窄引發心絞痛？兩者究竟有何關聯？

心絞痛是心肌缺血，有時候冠脈痙攣也可以引起，狹窄60%－80%是臨界病變，大於70會建議放支架，但是有些病人出現臨界狹窄，其症狀根本不是心絞痛，是一種病（變）與症（狀）分離不相關的情況。給這些患者做了支架非但不減輕症狀，反而由於患者對支架的糾結不安，症狀反而明顯惡化加重。所以不能絕對的以狹窄程度來預判症狀。當然，狹窄非常大的話，比如大於百分之九十，引起嚴重症狀的可能性是非常大了。

70%～80%的血管狹窄，一定要放支架麼？

回答是No！不能僅靠影像學的“病變”決策。（1）要問患者有無運動進行中的胸部不適？持續多久？緩解的方式（停止運動？用藥？什麼藥？）（2）如無症狀，要看看影像檢查？狹窄的部位是在血管根部（近段）還是在中遠段？甚至在末端的細小血管？越近段越靠根部的血管供應心肌的範圍越大。越靠中遠段，供應心肌血液的範圍越小；（3）運動負荷心電圖客觀上有無心肌缺血的表現？如有缺血，要看範圍、程度的大小；（4）如果有症狀，用沒用藥？用什麼藥？劑量如何？用藥有無效果？症狀緩解是否充分？最近一個月的症狀與前一個月對比，是加重，更頻繁了？還是減輕、減少？或者是基本不犯了？如為後兩種，就是穩定的冠心病－－即醫學上講的穩態。治療的決策，關鍵是不打破穩態。

總之決定是否要放支架真的是要靠多方患者情況來制定方案的，不能一味地就認為冠脈狹窄超過70%了有一定要做支架，也許有些患者身體情況並不能滿足手術條件呢？

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