'懷疑頸動脈狹窄該做什麼檢查怎麼治療？面診數千患者總結如下經驗'

面對眾多影像檢查，普通人倍感頭痛，不知道應該選擇什麼檢查，怎麼選才能又省錢又適宜？

今天就和大家說說這個問題，選擇什麼樣的檢查與治療主要有三個關鍵點，如何才能選擇合適檢查？要關注哪些問題？

主要內容有以下幾點：

1、是自己懷疑有頸動脈狹窄，還是已經經過確認有頸動脈狹窄想查看嚴重程度

2、影像檢查眾多，到底應該怎麼選？

3、如何治療頸動脈狹窄，藥物與手術應該怎麼選？

1.進行檢查前，一定要知道這些

每個人的身體狀況不同，不同的人對檢查有著不同要求，所以檢查方法自然不一樣，別人眼裡最合適的檢查，卻不一定適合你。

在進行檢查前，大家應該先問清楚自己幾個問題。

問題1：我的身體狀態如何？

如果是長期高血壓，高血脂患者，已經開始服用他汀，降壓藥的患者。如果是進行過頸動脈超聲檢查，但近期有明顯不適，比如頭暈，頭痛，記憶力不佳，這時需要儘快就醫並提供過往檢查。

我見過許多患者，都是等到頸動脈重度狹窄甚至是閉塞之後才尋求治療，而這時已經為時已晚，錯過了最佳的治療時機。

一般來說，如果是有過往病史的患者，在發生不適時，應該儘早前往醫院進行查體，這樣可以最大程度減少發病的風險。

問題2：是否有過往病史？

曾經因為頸動脈狹窄的患者導致腦梗的患者，這種情況下如果是去常規復查，可以選擇基礎的超聲的檢查，如果是因為新的症狀產生去檢查那就需要諸如CTA或者MRA的檢查，這時還要考慮患者是否曾經進行過支架，如果進行過支架是不能進行核磁的檢查。

2.影像檢查眾多，到底應該怎麼選

許多患者在諮詢中，會詢問到，“金主任，我以前頸動脈有斑塊，服用藥物好幾年了，想去檢查一下有沒有加重”，還有一類患者這樣詢問“金主任，我有三高，一直在服用藥物控制，最近覺得有些頭暈，想去檢查一下，是不是頸動脈狹窄導致的”。

針對這兩種常見的詢問，做一下解答。

如果是頸動脈以前有斑塊，沒有諸如高血壓，高血脂，甘油三酯偏高的情況下，可以進行一個常規的超聲，來看斑塊是否有增長，如果是增長很慢，也不需要擔心，年齡不大的情況這時只要繼續改善生活不良習慣，是完全可以讓斑塊不再增長。

那麼第二種情況，我們通常先進行一個普通的CT檢查，來看腦內是否有新的梗塞，如果有了新的梗塞，可能是梗塞導致的頭暈，對症治療是可以緩解症狀的，再進行頭頸部CTA來看下血管情況，因為頸動脈是給大腦供血的重要血管，所以頸部影像檢查是非要有必要進行的。

3.保守治療和手術治療應該怎樣選擇

很多人發現頸動脈斑塊，就開始自行服用他汀或者希望尋求手術，這麼做是不妥的。如果狹窄程度低於50%，單純的頸動脈狹窄甚至都不需要服用藥物。如果是頸動脈狹窄已經導致過腦缺血癥狀，這就屬於服用藥物的範疇，無論膽固醇水平是否高，都應該及時服用他汀類藥物治療。

那麼如果頸動脈狹窄率低於50%，也沒有冠心病與缺血性腦血管病，在這種情況下，是否服用他汀是基於低密度脂蛋白以及患者潛在的心血管危險來決定的。

1、被確診冠心病或曾發作過一過性腦缺血癥狀的患者，這時無論狹窄率，都需要接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8mmo/L以下。

2、沒有缺血性腦卒中和冠心病的患者，但有糖尿病和高血壓的患者，在控制血糖血壓的同時，還應該服用他汀將LDL-C控制在1.8mmo/L以下。來減少心腦血管疾病風險。

3、年齡>40歲的糖尿病患者，並且LDL-c大於2.6mmo/L，也需要接受他汀治療，這在上一條也說過。

4、慢性腎病患者且LDL-c大於2.6mmo/L，不管是否有狹窄，也應該進行他汀的治療。

5、本身高血壓的患者，如果還存在其他危險因素，如血糖，血脂均高的情況下，建議積極改變不良生活習慣，特別是控制飲食，並增加運動。也就是所謂的管得住嘴，邁得開腿，戒菸少喝酒，將LDL-C降至<3.4mmo/L。在改變不良習慣增加運動的前提下，如效果不佳，應該應用他汀。

那麼什麼情況下應該選擇外科治療呢？

如果在服用藥物的同時，還是出現頭暈，一過性黑蒙，肢體無力等情況發生並且狹窄率大於50%，這時應該及時評估斑塊形態，如果為易損斑塊，這時建議儘早選擇手術治療。

許多患者通常都是在腦梗後，才尋求手術的幫助，而不是在腦梗發生之前，即使有了症狀，也會先考慮打點滴緩解症狀即可。

手術雖然不是最佳的選擇，但在病症嚴重時，手術可以提供給患者更好的生活質量。

如果頸動脈狹窄率超過70%，並且伴隨明顯症狀，這時藥物治療不能起到很好作用，在可以耐受手術的情況下，建議患者選擇手術治療，避免長期腦供血不足引起部分血管長期供血不足而導致耳鳴，腦鳴等極度影響生活質量的症狀。如果是易損斑塊，突然破裂的話，是會導致急性血管閉塞，發生大面積腦梗塞，這時再想要治療，恐怕為時已晚。

其實是否選擇手術治療，主要是根據症狀來確定，並不是根據狹窄程度來決定，有些患者來就診時，血管已經閉塞，但沒有特別的不適。這是因為人體的代償機制非常強大，但無論如何，早發現，早治療。提高生活質量是重中之重。

有相關腦血管病，偏頭痛，煙霧病等問題可以私信留言諮詢。我會在業餘時間回覆大家。

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面對眾多影像檢查，普通人倍感頭痛，不知道應該選擇什麼檢查，怎麼選才能又省錢又適宜？

今天就和大家說說這個問題，選擇什麼樣的檢查與治療主要有三個關鍵點，如何才能選擇合適檢查？要關注哪些問題？

主要內容有以下幾點：

1、是自己懷疑有頸動脈狹窄，還是已經經過確認有頸動脈狹窄想查看嚴重程度

2、影像檢查眾多，到底應該怎麼選？

3、如何治療頸動脈狹窄，藥物與手術應該怎麼選？

1.進行檢查前，一定要知道這些

每個人的身體狀況不同，不同的人對檢查有著不同要求，所以檢查方法自然不一樣，別人眼裡最合適的檢查，卻不一定適合你。

在進行檢查前，大家應該先問清楚自己幾個問題。

問題1：我的身體狀態如何？

如果是長期高血壓，高血脂患者，已經開始服用他汀，降壓藥的患者。如果是進行過頸動脈超聲檢查，但近期有明顯不適，比如頭暈，頭痛，記憶力不佳，這時需要儘快就醫並提供過往檢查。

我見過許多患者，都是等到頸動脈重度狹窄甚至是閉塞之後才尋求治療，而這時已經為時已晚，錯過了最佳的治療時機。

一般來說，如果是有過往病史的患者，在發生不適時，應該儘早前往醫院進行查體，這樣可以最大程度減少發病的風險。

問題2：是否有過往病史？

曾經因為頸動脈狹窄的患者導致腦梗的患者，這種情況下如果是去常規復查，可以選擇基礎的超聲的檢查，如果是因為新的症狀產生去檢查那就需要諸如CTA或者MRA的檢查，這時還要考慮患者是否曾經進行過支架，如果進行過支架是不能進行核磁的檢查。

2.影像檢查眾多，到底應該怎麼選

許多患者在諮詢中，會詢問到，“金主任，我以前頸動脈有斑塊，服用藥物好幾年了，想去檢查一下有沒有加重”，還有一類患者這樣詢問“金主任，我有三高，一直在服用藥物控制，最近覺得有些頭暈，想去檢查一下，是不是頸動脈狹窄導致的”。

針對這兩種常見的詢問，做一下解答。

如果是頸動脈以前有斑塊，沒有諸如高血壓，高血脂，甘油三酯偏高的情況下，可以進行一個常規的超聲，來看斑塊是否有增長，如果是增長很慢，也不需要擔心，年齡不大的情況這時只要繼續改善生活不良習慣，是完全可以讓斑塊不再增長。

那麼第二種情況，我們通常先進行一個普通的CT檢查，來看腦內是否有新的梗塞，如果有了新的梗塞，可能是梗塞導致的頭暈，對症治療是可以緩解症狀的，再進行頭頸部CTA來看下血管情況，因為頸動脈是給大腦供血的重要血管，所以頸部影像檢查是非要有必要進行的。

3.保守治療和手術治療應該怎樣選擇

很多人發現頸動脈斑塊，就開始自行服用他汀或者希望尋求手術，這麼做是不妥的。如果狹窄程度低於50%，單純的頸動脈狹窄甚至都不需要服用藥物。如果是頸動脈狹窄已經導致過腦缺血癥狀，這就屬於服用藥物的範疇，無論膽固醇水平是否高，都應該及時服用他汀類藥物治療。

那麼如果頸動脈狹窄率低於50%，也沒有冠心病與缺血性腦血管病，在這種情況下，是否服用他汀是基於低密度脂蛋白以及患者潛在的心血管危險來決定的。

1、被確診冠心病或曾發作過一過性腦缺血癥狀的患者，這時無論狹窄率，都需要接受他汀治療，將LDL-C控制在1.8mmo/L以下。

2、沒有缺血性腦卒中和冠心病的患者，但有糖尿病和高血壓的患者，在控制血糖血壓的同時，還應該服用他汀將LDL-C控制在1.8mmo/L以下。來減少心腦血管疾病風險。

3、年齡>40歲的糖尿病患者，並且LDL-c大於2.6mmo/L，也需要接受他汀治療，這在上一條也說過。

4、慢性腎病患者且LDL-c大於2.6mmo/L，不管是否有狹窄，也應該進行他汀的治療。

5、本身高血壓的患者，如果還存在其他危險因素，如血糖，血脂均高的情況下，建議積極改變不良生活習慣，特別是控制飲食，並增加運動。也就是所謂的管得住嘴，邁得開腿，戒菸少喝酒，將LDL-C降至<3.4mmo/L。在改變不良習慣增加運動的前提下，如效果不佳，應該應用他汀。

那麼什麼情況下應該選擇外科治療呢？

如果在服用藥物的同時，還是出現頭暈，一過性黑蒙，肢體無力等情況發生並且狹窄率大於50%，這時應該及時評估斑塊形態，如果為易損斑塊，這時建議儘早選擇手術治療。

許多患者通常都是在腦梗後，才尋求手術的幫助，而不是在腦梗發生之前，即使有了症狀，也會先考慮打點滴緩解症狀即可。

手術雖然不是最佳的選擇，但在病症嚴重時，手術可以提供給患者更好的生活質量。

如果頸動脈狹窄率超過70%，並且伴隨明顯症狀，這時藥物治療不能起到很好作用，在可以耐受手術的情況下，建議患者選擇手術治療，避免長期腦供血不足引起部分血管長期供血不足而導致耳鳴，腦鳴等極度影響生活質量的症狀。如果是易損斑塊，突然破裂的話，是會導致急性血管閉塞，發生大面積腦梗塞，這時再想要治療，恐怕為時已晚。

其實是否選擇手術治療，主要是根據症狀來確定，並不是根據狹窄程度來決定，有些患者來就診時，血管已經閉塞，但沒有特別的不適。這是因為人體的代償機制非常強大，但無論如何，早發現，早治療。提高生活質量是重中之重。

有相關腦血管病，偏頭痛，煙霧病等問題可以私信留言諮詢。我會在業餘時間回覆大家。

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