本文首發於微信公眾號：醫脈通血液科
聽聞三國時期除了大軍師司馬懿，更有位義薄雲天的人物，白馬斬顏良，千里走單騎，威名赫赫，如今被廣大百姓認為是武財神的化身，日日香火鼎盛。
然而，若是穿越到三國，見到關將軍，開口便是：請問將軍是否安好？我看您面色有異，可否讓小可抽個血做個檢查呢？
MPN全稱myeloproliterative neoplasms，中文為骨髓增殖性腫瘤，包括三種疾病，分別為真性紅細胞增多症（PV）、血小板增多症（ET）、原發性骨髓纖維化（PMF）。
也許是因為血液系統疾病的生僻難懂，相當多的臨床醫生並對血液病沒有足夠的認識，甚至有些人連血液科是治療什麼病的都不知道。
最近遇到幾個病人，他們的病情教人心痛。
案例一
楊阿姨來血液科看病的時候，她1年前住院的診斷證明書上只寫了3行：
1、腦梗
2、陳舊性心梗
3、高血壓3級很高危組
曾經整潔大方、氣質超然的老教授，已經變成了一個口眼歪斜、半躺在輪椅上的可憐人。
其實楊阿姨今年才60歲，就已經得了一次腦梗、一次心梗，不僅要臥床，每天還要吃好幾種藥物來治療高血壓和冠心病，這次因胸悶氣短，來我院就診，這位病人的血常規呈現“三高”，白細胞、血紅蛋白和血小板都高，其中血小板已經達到了800✖109/L，心內科立刻請血液科會診。
細細詢問病史，她在5年前因流鼻血不止去當地醫院看病，血小板就已經是600多了，然而當時的接診醫生止住了鼻血後，這位心大的病人，竟然沒有重視血小板數目的異常，也沒有聽醫生的話一週後複診，她說“我感覺自己啥事兒沒有啊，不疼不癢的......”
這位病人經骨髓細胞形態和基因方面的檢查後，確診為MPN中的原發性血小板增多症，以外周血血小板明顯增多為主要特徵，臨床有自發出血傾向或血栓形成，脾常增大。本病好發於中老年人，女性患病稍多於男性。
案例二
老陳頭今年60了，身體很硬朗，雖然平時血壓有點高，但最近幾年氣色特別“好”，經常有人說他“滿面紅光”，一看就是長壽相。
可是最近他經常感覺自己手腳發麻、頭髮昏，去掛了個神經內科的號，先抽了幾管血，檢查結果出來後，竟然住進了血液科。
其實經驗豐富的血液科醫生一看他這紅的發紫的臉色就知道，十有八九是紅細胞增多的表現。完善相關檢查後確診為真性紅細胞增多症，這是一種以紅細胞異常增殖為主的PMN，其特徵為外周血容量絕對增多，血液粘滯度增高，常伴有白細胞和血小板升高，脾大，可出現出血、血栓形成等併發症。發病年齡為50-60歲，男性患病大於女性。
怎麼辦，我們這些小醫院根本沒有血液科！怎麼請會診？怎麼確定是血液病？
其實即使血液科專業人士也是參考臨床指南來診斷的。
表1 2016年 WHO原發性血小板增多症（ET）診斷標準
現在醫院的科室分的越來越細了，醫生的專業性也越來越強了，可是疾病卻不會因此也變的精細起來。
我已經記不清有多少病人是在其他地方、其他科室（如心內、神內、呼吸、消化等）蹉跎到奄奄一息，才轉到我們科室來的，有的病人幸運的活下來了，有的病人卻沒能救過來，更有病人到死都不明白自己得了什麼病......
血液病自古以來就被認為是疑難之症，但由於它的診斷不僅需要細胞形態學、細胞組織化學，還要依賴基因方面的檢查，非常複雜。
由於硬件和軟件的不足，我國絕大部分的市級以下的醫院，甚至有些相當規模的三甲醫院都沒能開展這個科室。但我國近年來血液病的病人數量呈現明顯上升的趨勢，這就導致了漏診和誤診率的明顯增加······
我倒覺得與其將大量醫療經費投入到名不符實的規培計劃，倒不如投入到實實在在讓老百姓受益的醫院建設中去，不知各位親愛的同行是否贊同？
參考文獻：
1、黃曉軍.《血液病學》.北京；人民衛生出版社2009.2.
2、李建勇，徐衛.《血液科臨床處方手冊》.南京；江蘇科學技術出版社，2011.4
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