肝臟是人體最大的實質性器官，有非常重要和複雜的生理功能，肝臟及本身的繼發病，特別是廣泛肝切除術合併有肝硬化或者需要剖胸手術的病人，手術較複雜，創傷大，出血較多，因此，術前必須有良好的準備，改善病人的全身情況和肝功能。
肝癌手術的麻醉選擇之前，需要了解肝臟在藥物解毒中的作用，藥物對肝臟的影響，麻醉藥物的選擇應選用直接對肝臟毒性和血流影響較小的藥物；要了解使用麻醉藥的技術和術中對病人的管理，注意術前用藥、術中供氧、補償血容量、就診酸中毒、維持循環穩定等等。
肝癌的手術治療方式包括肝動脈結紮術、插管化療或肝葉切除術。肝局部切除如範圍較小，麻醉方式可用單純的硬膜外阻滯，如腫瘤較大或靠近第一、第二杆門，最好在全身麻醉或硬膜外阻滯複合全麻下進行。
持續硬膜外麻醉複合氣管內吸入全麻下做肝臟手術有以下優點，1，硬膜外麻醉使用的局麻藥利多卡因，肌鬆作用效果滿意，手術中幾乎不用加肌鬆藥。2，避免了單純硬膜外麻醉出現的牽拉反應，以及硬膜外阻滯平面過廣引起的呼吸抑制。3，避免了全身麻醉使用過多肌鬆藥引起的延遲性呼吸抑制。4，手術後可以做硬膜外下的術後鎮痛。
手術過程中，維持血流動力學穩定很重要，肝癌手術，做右半肝或肝大部切除時，出血是一個嚴重問題，一個是肝門部位的處理容易導致大出血，其次是肝組織切面的滲血，肝臟手術術中出血是不定的，有時失血量可能達到血容量的20多倍之多（意思是出血量是人體全部血容量的近20倍），因此，肝臟手術中，如何有效維持病人的血容量，維持血流動力學的穩定，對麻醉醫生是一個考驗。麻醉醫生會根據情況給病人輸注晶體液、膠體液（白蛋白或羥乙基澱粉及膠原）以及血製品。
在手術中，如果因為手術需要剖胸，做胸腹聯合切口，要注意反常呼吸和縱膈擺動，一旦有呼吸急促、脈率快速，要考慮是否有反常呼吸、縱膈擺動或者肺全部萎陷的發生，麻醉醫生要嚴密觀察病人的呼吸情況，防止缺氧和二氧化碳積蓄，隨時注意肺擴張情況。手術完畢關好胸腔以後要及時安置水封瓶，以利於病人的呼吸，呼吸循環尚未穩定之前，不易過早拔除氣管導管。
肝臟手術過程中，如果大血管撕裂（如下腔靜脈），不但引起大出血，並且有可能發生氣栓(空氣通過撕裂的靜脈血管進入人體），有的會進入心臟，心前區還可能聽到“水沸音"，要立即通知手術者，儘快縫合裂口，同時做好各種搶救準備，積極搶救。
肝臟手術由於人體體腔暴露面廣，手術時間長，有時要 輸入大量的庫存冷血，容易導致病人體溫過低，要注意保溫。
做完手術，麻醉結束不久，仍要密切觀察病人的心、肺、肝、腎情況及其他病情變化，注意血壓、脈率、呼吸、體溫、心電圖、血液檢測和尿的變化，手術後2-3天內都需要禁食，胃腸減壓。
肝癌手術，在麻醉與圍手術期（上一篇文章我們說過什麼是圍手術期），要做好充分準備，儘可能糾正機體的內循環紊亂，術中減少一切不必要的用藥，以減輕肝臟負擔，選用對肝臟毒性儘可能小的麻醉藥物，文采呼吸、循環穩定，加強監測，保肝治療，等等。
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