前2周有位病人因為高血壓控制不良來門診看病，這個男性患者今年45歲，有高血壓病史6年了。患者家裡有臺電子血壓計，平日經常會自己測量血壓，最近發現血壓波動比較明顯。
我詢問了一下，原來患者在6年前曾經來心內科就診檢查過，診斷為原發性高血壓，血壓穩定後自己在藥店買藥，平時血壓控制還不錯，最近各種壓力比較大，心中總有一股無明業火無處發洩，和家裡人為雞毛蒜皮的小事也經常鬧彆扭，這半年來睡眠很差，失眠是家常便飯。
前一段剛在體檢中心做了很多檢查，我看了看他的化驗報告，發現檢查結果沒有太大的問題，於是就先對治療方案進行了調整，並囑咐他繼續監測血壓。
本文為“心路星塵”原創
開完藥後病人問我，這些藥可以和氟哌酸一起吃嗎？我愣了一下問：為什麼要吃氟哌酸？最近有腸道感染嗎？
病人的回答令我大吃一驚，原來他這1年經常出現腹瀉，肚子痛，有時候還有腹脹，體重倒是沒有減輕，食慾一直都還不錯。曾經做過腸鏡等檢查，並沒有發現特別的病變。
身邊有一位朋友好心的建議他吃氟哌酸，說這是治療腹瀉的“神藥”，效果很好，周邊人都經常用。於是他每次拉肚子，都吃幾粒氟哌酸，症狀好轉就停藥，斷斷續續已經用了好一段時間了，所以這個病人才有這麼一問。#闢謠##清風計劃#
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我連忙叫停的這種方法，這是非常危險的錯誤治療方案，不但沒有辦法治病，而且由於不問青紅皁白濫用抗生素，會導致細菌耐藥，腸道菌群失調，有百害而無一利。
他這種情況最常見的可能就是腸易激綜合症，後來患者去消化專科就診後也證實了我的看法。
腸易激綜合症（IBS）指的是一種功能性腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要症狀，排便後症狀大多改善，常伴有排便習慣（頻率或者性狀）的改變，缺乏臨床常規檢查能解釋這些症狀的器質性病變。
啥？聽不懂，說人話？
嗯嗯，簡單的說，就是經常莫名其妙就腹痛或腹脹，還會拉肚子或者便祕，上完廁所後很快就好了，去醫院抽血、做腸鏡等等各種檢查又找不到原因。
常見的臨床症狀包括下面這些：腹痛、腹脹、腹瀉、便祕、裡急後重、粘液便等症狀，如果表現為腹瀉的話，多在進食後出現腹痛，尤其以早餐後多次排便較為常見，排便後可以緩解。當然實際上症狀可能混雜著一起或者更為複雜。
在臨床上我們可以發現，患有腸易激綜合徵的病人並不在少數，據統計，我國普通人群腸易激綜合症的患病率大約6.5%，更多的患病人群集中在30~59歲的中青年，其中女性發病率更高，達到了8.1%。
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隨著這些年經濟發展和生活條件的改善，中國人的飲食結構、生活習慣以及環境都發生了很大的變化，多項統計研究發現，我國這種疾病的發病率逐年增加。
當然，導致發病的原因有很多，目前認為是多種因素共同作用的結果，包括精神心理異常，食物過敏，食物不耐受，內臟高敏感性，腸道感染，胃腸道動力異常，腸道菌群失調等等都和這個疾病相關。
對於腸易激綜合症我們不能僅僅關注腸道，因為它其實也是一種心身疾病，我們常常可以觀察到患者可能伴有焦慮、抑鬱、神經質、軀體化障礙、疲勞及睡眠障礙等等病症。
既往的研究發現，我們人體的胃腸道是有一套獨立自主的神經系統支配的，通過腦-腸軸可以將胃腸道和中樞神經系統聯繫起來，從而對胃腸道的各種功能進行調控。
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現在社會生活、工作壓力都很大，高昂的房貸、升職的渴望、小孩的教育、感情的缺失……，似乎總有層出不窮的事情等著我們，很多人因此出現了各種情緒的問題，而我們平時的緊張、焦慮、失眠、抑鬱和神經過敏等等都會導致胃腸道動力和功能紊亂。
國內外的許多大型臨床研究顯示，腸易激綜合症的患者焦慮抑鬱評分比健康人更高。這是因為精神因素與消化道生理功能之間會通過腦-腸軸相互影響，可以改變腸道運動，提高內臟的敏感性，調控腸道菌群，激活腸道粘膜炎的反應，誘導免疫激活，並且還會影響腸上皮功能。
比如文章開頭這位病人，由於出現了家庭不和、工作壓力大、失眠等等負面情緒，這些都會導致血壓的不穩定，同樣也更容易誘發腸易激綜合症的發生。
所以，得了這種疾病也不需要太緊張，因為這種疾病一般不影響人的壽命，目前也沒有證據顯示，腸易激綜合症會發展成嚴重的器質性疾病或者惡性腫瘤。
話雖如此，但是由於它除了會引起患者腹部症狀以及排便異常以外，病人還經常會出現腸道外的症狀、精神心理的異常，容易導致恐慌心理。
這就會影響到患者的工作、學習和生活，也會導致沉重的思想負擔，甚至惶惶不可終日，降低生活質量。
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當然要診斷腸易激綜合症，我們首先還要排除一些器質性的疾病，特別是對於有危險因素的病人，例如年齡>40歲，便血，糞便隱血試驗陽性，貧血，腹部包塊，腹水，發熱，體重減輕，有結腸直腸癌家族史。
根據具體情況可以考慮選擇的檢查包括：血生化、腫瘤標誌物、甲狀腺功能、大便常規、腹部超聲、腹部CT，腸鏡等等，具體需要查哪幾樣還是建議應該由專科醫生對病情進行評估。
因為腸易激綜合症的發病涉及到很多方面，所以治療上應該強調個體化的方案，也就是每個人治療的側重點不一樣。
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平時生活上要注意下面幾點。
1、生活起居要規律。
2、戒菸戒酒。
3、堅持每週3~5次中等強度的體育鍛煉。
4、養成良好的飲食習慣：飲食清淡，易消化，少油膩，一日三餐定時定量，不過飢過飽，不暴飲暴食。
5、保持心態平和，對於這種疾病有必要的認識，避免過度緊張。
6、注意休息，保證充足的睡眠。
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由於飲食是誘發和加重腸易激綜合症的主要因素，大多數的病人都有在飽食或者進食刺激食物之後拉肚子的情況。有40%以上的人對6種以上食物不耐受。
所以需要限制下面這些食物：
1、限制富含FODMAP（發酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇）等成分的食物，例如洋蔥、大蒜、蘋果、豆類、小麥、牛奶、和人工甜味劑等等，當然每個人具體情況不一樣，也不能太過教條，避免營養不良。
2、高脂肪、辛辣、麻辣和重香料的食物。
3、高膳食纖維食物可能對便祕型的病人有效，但是對腹痛和腹瀉的患者不利。
4、一旦明確食物過敏原，應避免攝入含有該過敏原成分的食物，常見的有牛奶、海鮮。
5、避免過量咖啡因、碳酸飲料，酒精等等的攝入。
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如果通過飲食及生活方式的調整不能緩解症狀，那麼可能需要藥物輔助治療。例如：
1、解痙藥（匹維溴銨、曲美布汀等）。
2、抗生素：治療腸道感染，其中利福昔明可以改善患者的腹痛、腹脹、腹瀉等症狀，這可能與調節腸道細菌有關。
3、止瀉藥（蒙脫石散、洛派丁胺、阿洛司瓊等）。
4、滲透性瀉藥（聚乙二醇等）。
5、益生菌（後面有專門討論）。
6、抗抑鬱焦慮藥。
7、中藥等中醫治療方法。
另外，我們剛才說到益生菌，這是一個很火的話題，也順便聊幾句。大家都知道人體腸道內棲息著約1000種以上的細菌，腸道的微生態系統是機體最龐大和最重要的微生態系統，多項研究顯示，腸道微生物對人體的生理、代謝、營養和免疫功能等等都有影響，而菌群的紊亂和胃腸道功能息息相關。
值得注意的是，我們說的益生菌必須是活的微生物成員，其死菌及代謝產物則不包括在內，市面上有很多益生菌食品其實都是掛羊頭賣狗肉的產品。
我們認為益生菌可以改善IBS患者腹脹、腹痛、腹瀉、便祕這些症狀，而且它的安全性與安慰劑相似，但是目前益生菌的治療機制仍然不明確，具體起效的細菌種屬和菌株也不清楚，具體的劑量、組合、療程等也未達成一致的結論，所以雖然國內外的指南均有推薦益生菌作為IBS的輔助治療手段，但具體的治療方案還需要有更充分的依據。
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腸道菌群調節的方案有很多，2016年版《中國消化道微生態調節劑臨床應用共識》建議，根據患者的病情，可以選擇針對性的益生菌製劑，同時儘量選擇乳桿菌、雙歧桿菌等等人體原籍菌較為安全有效，並且根據患者的病情適當調整劑量。
當然，具體治療方案建議在醫生指導下進行，切記不要隨意盲目服用抗生素，它會導致細菌產生耐藥性，同時抑制了體內正常的菌群，導致嚴重的菌群失調，由此可能產生更多的疾病。
參考文獻：
1、中國腸易激綜合徵專家共識意見，2015年
2、中國消化道微生態調節劑臨床應用共識，2016年
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