卵子受精後，逐漸發育成胚胎，邊走邊長大，從輸卵管遊走進子宮腔。子宮腔對於一個早期的胚胎，太大了，簡直是廣闊的天地啊，到處都是豐厚的土壤。到底在哪裡安家呢？

大多數的胚胎都會在子宮內膜最厚、血供最好的部位——靠近宮底的部位安營紮寨，紮根生長。

但是有些寶寶沒有選擇好安營紮寨的地方，停留在輸卵管部位，就是輸卵管妊娠，一不小心走反了方向就是腹腔妊娠，走過頭了在宮頸管種植了就是宮頸管妊娠。這些都屬於宮外孕，絕大多數不能懷孕到足月。

也有些寶寶沒有這麼離譜，但安營紮寨的地方是靠近宮頸口的子宮下段。這就是前置胎盤。

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前置胎盤的危害

產前出血

隨著胎兒生長，胎盤的面積也會長大，長大的胎盤可能會遮擋子宮口。宮口是分娩時胎兒離開子宮的通道。正常情況下，分娩過程中，宮口逐漸擴張，寶寶從子宮進入陰道，這個過程需要十幾個小時，此時還需要胎盤為寶寶提供氧氣和營養。

前置胎盤最常見的表現是分娩前無痛性的陰道流血。孕晚期，子宮會有一些輕微的宮縮讓宮頸內口逐漸地擴張，宮頸軟化，胎兒的頭部也會逐漸進入盆腔。這種宮縮不足以引起痛感，也不會導致產程開始。如果前置胎盤，這種宮頸管的活動，會導致胎盤與子宮壁部分的分離，因此會發生產前出血。

如果一旦開始分娩，宮口擴張，胎盤剝離面積增多、產前出血增多，那麼胎盤就不能給寶寶提供氧氣和營養，導致胎兒的缺氧。因此胎盤如果完全覆蓋宮口，胎兒無法先於胎盤離開宮腔，那麼不能經陰道分娩。

胎盤植入

因子宮下段肌層薄、血供差，胎盤為了能夠汲取更多的營養，紮根就非常深，就好似沙漠中的植物，為了獲得水分，根系往往會比地面的部分更發達一個道理。正常情況下，胎盤並非種植在子宮肌層內。懷孕後，子宮內膜增生成為蛻膜，胎盤的絨毛和子宮的蛻膜犬齒交錯，為寶寶提供營養。

胎兒娩出後，子宮的蛻膜層從子宮上脫落，整個胎盤就完整剝離了。但子宮下段蛻膜薄，血供差，胎盤的絨毛就有可能侵入子宮的肌層，胎盤與子宮結合成為一體而難以分離，胎兒娩出後胎盤無法剝離。當然大多數不是全部植入，可能會是部分胎盤發生植入。

凶險型前置胎盤

如果曾經有過剖宮產手術，而這一次懷孕就是前置胎盤，胎盤正好附著在前一次的剖宮產的切口上，叫做凶險型前置胎盤。

之所以叫做凶險型前置胎盤，是因為如果胎盤著床在剖宮產切口上，發生胎盤植入的可能性遠比沒有作過剖宮產的前置胎盤更高。

隨著剖宮產率的居高不下平，二胎需求越來越高，凶險型前置胎盤的的發生率越來越高。

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剖宮產後子宮內膜受損，切口癒合不良，絨毛及胎盤容易侵入肌層甚至漿膜層，發生胎盤植入更加嚴重。就像大樹的根系一樣深深的植入，子宮下段外面就是膀胱，有些植入過深的，甚至胎盤穿出了子宮侵犯了膀胱。（胎盤的絨毛組織就是有這樣的特性，像腫瘤一樣會侵犯正常組織，事實上也確實存在胎盤相關的腫瘤，如葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨癌等。）

產後出血

發生胎盤植入當然是很危險的。更多的胎盤植入會導致產後出血。

產後由於胎兒娩出，子宮腔壓力改變，壓力驟減，就會發生胎盤剝離；而部分胎盤植入時，胎盤不能順利剝離娩出，就會進一步影響子宮的收縮；子宮不能收縮，已經剝離部分的血竇就是持續開放的，就會導致出血持續不斷。

前置胎盤、胎盤植入導致的產後出血是產科嚴重的併發症，非常的危急和凶險。當然如果胎盤完全的植入，反而可能出血不會增多，但是把胎盤取下來的難度會增加，如果試圖取出胎盤的過程中仍然會有出血的風險。胎盤植入者做剖宮產時出血會增加很多，嚴重的胎盤植入如已經侵犯膀胱的，不能等到孕足月。所以前置胎盤是一種高風險的妊娠疾病。

凶險型前置胎盤發生產後出血的量更大，出血更凶險。

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作者介紹

王玉玲

婦產科醫生王玉玲，副主任醫師，從醫25年。

擅長：治療不孕症、月經失調、閉經、多囊卵巢綜合徵、痛經、子宮內膜異位症。

門診時間：每週一、週三全天婦科專家門診。

地址：浦東新區高科西路2699號，二樓B區。

因為篇幅過長，關於前置胎盤的診斷和治療，今天稍後會分享給大家