- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
2．流感肺炎
病灶可侷限性或瀰漫性分佈。
侷限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位於下葉，可位於一側肺或雙肺。動態觀察病變迅速融合成為較大範圍的陰影。具有雙側瀰漫陰影者類似肺水腫表現。胸腔積液少見。
肺內陰影一般3周左右吸收。
一般無ARDS出現。
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
2．流感肺炎
病灶可侷限性或瀰漫性分佈。
侷限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位於下葉，可位於一側肺或雙肺。動態觀察病變迅速融合成為較大範圍的陰影。具有雙側瀰漫陰影者類似肺水腫表現。胸腔積液少見。
肺內陰影一般3周左右吸收。
一般無ARDS出現。
3. 傳染性非典型性肺炎（SARS）
發病初期:
肺內有小片狀影像，呈磨玻璃密度，可單發或多發。
進展期:
病變範圍擴大，為大片狀或兩肺多發、瀰漫性病變，病變密度增高。可合併ARDS，出現兩肺瀰漫實變陰影。
吸收期:
一般在發病2~3周後，陰影範圍減小，密度逐漸減低。有的病人雖然臨床症狀明顯減輕或消失，X線胸片已恢復正常，但HRCT檢查肺內仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
2．流感肺炎
病灶可侷限性或瀰漫性分佈。
侷限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位於下葉，可位於一側肺或雙肺。動態觀察病變迅速融合成為較大範圍的陰影。具有雙側瀰漫陰影者類似肺水腫表現。胸腔積液少見。
肺內陰影一般3周左右吸收。
一般無ARDS出現。
3. 傳染性非典型性肺炎（SARS）
發病初期:
肺內有小片狀影像，呈磨玻璃密度，可單發或多發。
進展期:
病變範圍擴大，為大片狀或兩肺多發、瀰漫性病變，病變密度增高。可合併ARDS，出現兩肺瀰漫實變陰影。
吸收期:
一般在發病2~3周後，陰影範圍減小，密度逐漸減低。有的病人雖然臨床症狀明顯減輕或消失，X線胸片已恢復正常，但HRCT檢查肺內仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。
（三）支原體肺炎（非典型肺炎）
- 病原：肺炎支原體，佔兒童肺炎的27.5%
- 臨床表現:發熱,咳嗽,咳痰,咽痛,頭痛,乏力及全身不適
- 病理:支氣管及細支氣管的炎症,黏膜及周圍肺組織水腫,充血,白細胞浸潤,肺泡炎症及肺實變,肺泡間隔炎性浸潤.
4.X線表現:
肺紋理增重,模糊，侷限或廣泛的的片狀模糊影像，常為磨玻璃密度，也可為肺實變密度，可按或不按肺葉及肺段分佈。肺段或大片陰影。可位於肺野的內帶、中帶和外帶。單發或多發,中下肺野多見。
CT表現
片狀影像, 結節陰影和支氣管血管束增粗、 網狀陰影及K氏B線。
男,53歲,14日受雨淋,17日發熱39.5度,WBC6000-5000,
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
2．流感肺炎
病灶可侷限性或瀰漫性分佈。
侷限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位於下葉，可位於一側肺或雙肺。動態觀察病變迅速融合成為較大範圍的陰影。具有雙側瀰漫陰影者類似肺水腫表現。胸腔積液少見。
肺內陰影一般3周左右吸收。
一般無ARDS出現。
3. 傳染性非典型性肺炎（SARS）
發病初期:
肺內有小片狀影像，呈磨玻璃密度，可單發或多發。
進展期:
病變範圍擴大，為大片狀或兩肺多發、瀰漫性病變，病變密度增高。可合併ARDS，出現兩肺瀰漫實變陰影。
吸收期:
一般在發病2~3周後，陰影範圍減小，密度逐漸減低。有的病人雖然臨床症狀明顯減輕或消失，X線胸片已恢復正常，但HRCT檢查肺內仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。
（三）支原體肺炎（非典型肺炎）
- 病原：肺炎支原體，佔兒童肺炎的27.5%
- 臨床表現:發熱,咳嗽,咳痰,咽痛,頭痛,乏力及全身不適
- 病理:支氣管及細支氣管的炎症,黏膜及周圍肺組織水腫,充血,白細胞浸潤,肺泡炎症及肺實變,肺泡間隔炎性浸潤.
4.X線表現:
肺紋理增重,模糊，侷限或廣泛的的片狀模糊影像，常為磨玻璃密度，也可為肺實變密度，可按或不按肺葉及肺段分佈。肺段或大片陰影。可位於肺野的內帶、中帶和外帶。單發或多發,中下肺野多見。
CT表現
片狀影像, 結節陰影和支氣管血管束增粗、 網狀陰影及K氏B線。
男,53歲,14日受雨淋,17日發熱39.5度,WBC6000-5000,
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
2．流感肺炎
病灶可侷限性或瀰漫性分佈。
侷限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位於下葉，可位於一側肺或雙肺。動態觀察病變迅速融合成為較大範圍的陰影。具有雙側瀰漫陰影者類似肺水腫表現。胸腔積液少見。
肺內陰影一般3周左右吸收。
一般無ARDS出現。
3. 傳染性非典型性肺炎（SARS）
發病初期:
肺內有小片狀影像，呈磨玻璃密度，可單發或多發。
進展期:
病變範圍擴大，為大片狀或兩肺多發、瀰漫性病變，病變密度增高。可合併ARDS，出現兩肺瀰漫實變陰影。
吸收期:
一般在發病2~3周後，陰影範圍減小，密度逐漸減低。有的病人雖然臨床症狀明顯減輕或消失，X線胸片已恢復正常，但HRCT檢查肺內仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。
（三）支原體肺炎（非典型肺炎）
- 病原：肺炎支原體，佔兒童肺炎的27.5%
- 臨床表現:發熱,咳嗽,咳痰,咽痛,頭痛,乏力及全身不適
- 病理:支氣管及細支氣管的炎症,黏膜及周圍肺組織水腫,充血,白細胞浸潤,肺泡炎症及肺實變,肺泡間隔炎性浸潤.
4.X線表現:
肺紋理增重,模糊，侷限或廣泛的的片狀模糊影像，常為磨玻璃密度，也可為肺實變密度，可按或不按肺葉及肺段分佈。肺段或大片陰影。可位於肺野的內帶、中帶和外帶。單發或多發,中下肺野多見。
CT表現
片狀影像, 結節陰影和支氣管血管束增粗、 網狀陰影及K氏B線。
男,53歲,14日受雨淋,17日發熱39.5度,WBC6000-5000,
三、ARDS
ARDS是多種原因引起的臨床綜合症。重症的人禽流感肺炎可引起ARDS，
需要對其X線表現有充分的認識。
ARDS的典型影像表現
- 為肺內瀰漫性的肺泡實變影像。
- 在發病初12小時內胸片可無異常改變，或僅有小片狀模糊陰影。
- 病變進展:較快，由小片狀陰影發展為多發片狀及融合陰影，或瀰漫性陰影，呈磨玻璃密度及實變密度，有的病例在肺野外圍部分佈較明顯。
- 廣泛的肺實變使兩肺密度普遍明顯增高，僅在肺尖部及肋膈角處有少量透亮影，此種影像表現稱為“白肺”。
- 可有少量胸膜滲出。心臟大小一般正常。
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
2．流感肺炎
病灶可侷限性或瀰漫性分佈。
侷限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位於下葉，可位於一側肺或雙肺。動態觀察病變迅速融合成為較大範圍的陰影。具有雙側瀰漫陰影者類似肺水腫表現。胸腔積液少見。
肺內陰影一般3周左右吸收。
一般無ARDS出現。
3. 傳染性非典型性肺炎（SARS）
發病初期:
肺內有小片狀影像，呈磨玻璃密度，可單發或多發。
進展期:
病變範圍擴大，為大片狀或兩肺多發、瀰漫性病變，病變密度增高。可合併ARDS，出現兩肺瀰漫實變陰影。
吸收期:
一般在發病2~3周後，陰影範圍減小，密度逐漸減低。有的病人雖然臨床症狀明顯減輕或消失，X線胸片已恢復正常，但HRCT檢查肺內仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。
（三）支原體肺炎（非典型肺炎）
- 病原：肺炎支原體，佔兒童肺炎的27.5%
- 臨床表現:發熱,咳嗽,咳痰,咽痛,頭痛,乏力及全身不適
- 病理:支氣管及細支氣管的炎症,黏膜及周圍肺組織水腫,充血,白細胞浸潤,肺泡炎症及肺實變,肺泡間隔炎性浸潤.
4.X線表現:
肺紋理增重,模糊，侷限或廣泛的的片狀模糊影像，常為磨玻璃密度，也可為肺實變密度，可按或不按肺葉及肺段分佈。肺段或大片陰影。可位於肺野的內帶、中帶和外帶。單發或多發,中下肺野多見。
CT表現
片狀影像, 結節陰影和支氣管血管束增粗、 網狀陰影及K氏B線。
男,53歲,14日受雨淋,17日發熱39.5度,WBC6000-5000,
三、ARDS
ARDS是多種原因引起的臨床綜合症。重症的人禽流感肺炎可引起ARDS，
需要對其X線表現有充分的認識。
ARDS的典型影像表現
- 為肺內瀰漫性的肺泡實變影像。
- 在發病初12小時內胸片可無異常改變，或僅有小片狀模糊陰影。
- 病變進展:較快，由小片狀陰影發展為多發片狀及融合陰影，或瀰漫性陰影，呈磨玻璃密度及實變密度，有的病例在肺野外圍部分佈較明顯。
- 廣泛的肺實變使兩肺密度普遍明顯增高，僅在肺尖部及肋膈角處有少量透亮影，此種影像表現稱為“白肺”。
- 可有少量胸膜滲出。心臟大小一般正常。
ARDS
男 60歲 腎衰 多臟器功能衰竭
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
2．流感肺炎
病灶可侷限性或瀰漫性分佈。
侷限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位於下葉，可位於一側肺或雙肺。動態觀察病變迅速融合成為較大範圍的陰影。具有雙側瀰漫陰影者類似肺水腫表現。胸腔積液少見。
肺內陰影一般3周左右吸收。
一般無ARDS出現。
3. 傳染性非典型性肺炎（SARS）
發病初期:
肺內有小片狀影像，呈磨玻璃密度，可單發或多發。
進展期:
病變範圍擴大，為大片狀或兩肺多發、瀰漫性病變，病變密度增高。可合併ARDS，出現兩肺瀰漫實變陰影。
吸收期:
一般在發病2~3周後，陰影範圍減小，密度逐漸減低。有的病人雖然臨床症狀明顯減輕或消失，X線胸片已恢復正常，但HRCT檢查肺內仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。
（三）支原體肺炎（非典型肺炎）
- 病原：肺炎支原體，佔兒童肺炎的27.5%
- 臨床表現:發熱,咳嗽,咳痰,咽痛,頭痛,乏力及全身不適
- 病理:支氣管及細支氣管的炎症,黏膜及周圍肺組織水腫,充血,白細胞浸潤,肺泡炎症及肺實變,肺泡間隔炎性浸潤.
4.X線表現:
肺紋理增重,模糊，侷限或廣泛的的片狀模糊影像，常為磨玻璃密度，也可為肺實變密度，可按或不按肺葉及肺段分佈。肺段或大片陰影。可位於肺野的內帶、中帶和外帶。單發或多發,中下肺野多見。
CT表現
片狀影像, 結節陰影和支氣管血管束增粗、 網狀陰影及K氏B線。
男,53歲,14日受雨淋,17日發熱39.5度,WBC6000-5000,
三、ARDS
ARDS是多種原因引起的臨床綜合症。重症的人禽流感肺炎可引起ARDS，
需要對其X線表現有充分的認識。
ARDS的典型影像表現
- 為肺內瀰漫性的肺泡實變影像。
- 在發病初12小時內胸片可無異常改變，或僅有小片狀模糊陰影。
- 病變進展:較快，由小片狀陰影發展為多發片狀及融合陰影，或瀰漫性陰影，呈磨玻璃密度及實變密度，有的病例在肺野外圍部分佈較明顯。
- 廣泛的肺實變使兩肺密度普遍明顯增高，僅在肺尖部及肋膈角處有少量透亮影，此種影像表現稱為“白肺”。
- 可有少量胸膜滲出。心臟大小一般正常。
ARDS
男 60歲 腎衰 多臟器功能衰竭
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
2．流感肺炎
病灶可侷限性或瀰漫性分佈。
侷限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位於下葉，可位於一側肺或雙肺。動態觀察病變迅速融合成為較大範圍的陰影。具有雙側瀰漫陰影者類似肺水腫表現。胸腔積液少見。
肺內陰影一般3周左右吸收。
一般無ARDS出現。
3. 傳染性非典型性肺炎（SARS）
發病初期:
肺內有小片狀影像，呈磨玻璃密度，可單發或多發。
進展期:
病變範圍擴大，為大片狀或兩肺多發、瀰漫性病變，病變密度增高。可合併ARDS，出現兩肺瀰漫實變陰影。
吸收期:
一般在發病2~3周後，陰影範圍減小，密度逐漸減低。有的病人雖然臨床症狀明顯減輕或消失，X線胸片已恢復正常，但HRCT檢查肺內仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。
（三）支原體肺炎（非典型肺炎）
- 病原：肺炎支原體，佔兒童肺炎的27.5%
- 臨床表現:發熱,咳嗽,咳痰,咽痛,頭痛,乏力及全身不適
- 病理:支氣管及細支氣管的炎症,黏膜及周圍肺組織水腫,充血,白細胞浸潤,肺泡炎症及肺實變,肺泡間隔炎性浸潤.
4.X線表現:
肺紋理增重,模糊，侷限或廣泛的的片狀模糊影像，常為磨玻璃密度，也可為肺實變密度，可按或不按肺葉及肺段分佈。肺段或大片陰影。可位於肺野的內帶、中帶和外帶。單發或多發,中下肺野多見。
CT表現
片狀影像, 結節陰影和支氣管血管束增粗、 網狀陰影及K氏B線。
男,53歲,14日受雨淋,17日發熱39.5度,WBC6000-5000,
三、ARDS
ARDS是多種原因引起的臨床綜合症。重症的人禽流感肺炎可引起ARDS，
需要對其X線表現有充分的認識。
ARDS的典型影像表現
- 為肺內瀰漫性的肺泡實變影像。
- 在發病初12小時內胸片可無異常改變，或僅有小片狀模糊陰影。
- 病變進展:較快，由小片狀陰影發展為多發片狀及融合陰影，或瀰漫性陰影，呈磨玻璃密度及實變密度，有的病例在肺野外圍部分佈較明顯。
- 廣泛的肺實變使兩肺密度普遍明顯增高，僅在肺尖部及肋膈角處有少量透亮影，此種影像表現稱為“白肺”。
- 可有少量胸膜滲出。心臟大小一般正常。
ARDS
男 60歲 腎衰 多臟器功能衰竭
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
2．流感肺炎
病灶可侷限性或瀰漫性分佈。
侷限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位於下葉，可位於一側肺或雙肺。動態觀察病變迅速融合成為較大範圍的陰影。具有雙側瀰漫陰影者類似肺水腫表現。胸腔積液少見。
肺內陰影一般3周左右吸收。
一般無ARDS出現。
3. 傳染性非典型性肺炎（SARS）
發病初期:
肺內有小片狀影像，呈磨玻璃密度，可單發或多發。
進展期:
病變範圍擴大，為大片狀或兩肺多發、瀰漫性病變，病變密度增高。可合併ARDS，出現兩肺瀰漫實變陰影。
吸收期:
一般在發病2~3周後，陰影範圍減小，密度逐漸減低。有的病人雖然臨床症狀明顯減輕或消失，X線胸片已恢復正常，但HRCT檢查肺內仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。
（三）支原體肺炎（非典型肺炎）
- 病原：肺炎支原體，佔兒童肺炎的27.5%
- 臨床表現:發熱,咳嗽,咳痰,咽痛,頭痛,乏力及全身不適
- 病理:支氣管及細支氣管的炎症,黏膜及周圍肺組織水腫,充血,白細胞浸潤,肺泡炎症及肺實變,肺泡間隔炎性浸潤.
4.X線表現:
肺紋理增重,模糊，侷限或廣泛的的片狀模糊影像，常為磨玻璃密度，也可為肺實變密度，可按或不按肺葉及肺段分佈。肺段或大片陰影。可位於肺野的內帶、中帶和外帶。單發或多發,中下肺野多見。
CT表現
片狀影像, 結節陰影和支氣管血管束增粗、 網狀陰影及K氏B線。
男,53歲,14日受雨淋,17日發熱39.5度,WBC6000-5000,
三、ARDS
ARDS是多種原因引起的臨床綜合症。重症的人禽流感肺炎可引起ARDS，
需要對其X線表現有充分的認識。
ARDS的典型影像表現
- 為肺內瀰漫性的肺泡實變影像。
- 在發病初12小時內胸片可無異常改變，或僅有小片狀模糊陰影。
- 病變進展:較快，由小片狀陰影發展為多發片狀及融合陰影，或瀰漫性陰影，呈磨玻璃密度及實變密度，有的病例在肺野外圍部分佈較明顯。
- 廣泛的肺實變使兩肺密度普遍明顯增高，僅在肺尖部及肋膈角處有少量透亮影，此種影像表現稱為“白肺”。
- 可有少量胸膜滲出。心臟大小一般正常。
ARDS
男 60歲 腎衰 多臟器功能衰竭
ARDS的合併症
呼吸末正壓通氣（PEEP）治療後可引起合併症，如氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫和肺氣囊等。
病變後期可合併肺部感染，引起肺內陰影的密度不均均勻，可見空洞，並可見腔積液。
ARDS應當與肺水腫鑑別
肺泡性肺水腫
病變於肺的中心部或基底部。在直立位呈明顯的基底分佈趨勢。
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
2．流感肺炎
病灶可侷限性或瀰漫性分佈。
侷限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位於下葉，可位於一側肺或雙肺。動態觀察病變迅速融合成為較大範圍的陰影。具有雙側瀰漫陰影者類似肺水腫表現。胸腔積液少見。
肺內陰影一般3周左右吸收。
一般無ARDS出現。
3. 傳染性非典型性肺炎（SARS）
發病初期:
肺內有小片狀影像，呈磨玻璃密度，可單發或多發。
進展期:
病變範圍擴大，為大片狀或兩肺多發、瀰漫性病變，病變密度增高。可合併ARDS，出現兩肺瀰漫實變陰影。
吸收期:
一般在發病2~3周後，陰影範圍減小，密度逐漸減低。有的病人雖然臨床症狀明顯減輕或消失，X線胸片已恢復正常，但HRCT檢查肺內仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。
（三）支原體肺炎（非典型肺炎）
- 病原：肺炎支原體，佔兒童肺炎的27.5%
- 臨床表現:發熱,咳嗽,咳痰,咽痛,頭痛,乏力及全身不適
- 病理:支氣管及細支氣管的炎症,黏膜及周圍肺組織水腫,充血,白細胞浸潤,肺泡炎症及肺實變,肺泡間隔炎性浸潤.
4.X線表現:
肺紋理增重,模糊，侷限或廣泛的的片狀模糊影像，常為磨玻璃密度，也可為肺實變密度，可按或不按肺葉及肺段分佈。肺段或大片陰影。可位於肺野的內帶、中帶和外帶。單發或多發,中下肺野多見。
CT表現
片狀影像, 結節陰影和支氣管血管束增粗、 網狀陰影及K氏B線。
男,53歲,14日受雨淋,17日發熱39.5度,WBC6000-5000,
三、ARDS
ARDS是多種原因引起的臨床綜合症。重症的人禽流感肺炎可引起ARDS，
需要對其X線表現有充分的認識。
ARDS的典型影像表現
- 為肺內瀰漫性的肺泡實變影像。
- 在發病初12小時內胸片可無異常改變，或僅有小片狀模糊陰影。
- 病變進展:較快，由小片狀陰影發展為多發片狀及融合陰影，或瀰漫性陰影，呈磨玻璃密度及實變密度，有的病例在肺野外圍部分佈較明顯。
- 廣泛的肺實變使兩肺密度普遍明顯增高，僅在肺尖部及肋膈角處有少量透亮影，此種影像表現稱為“白肺”。
- 可有少量胸膜滲出。心臟大小一般正常。
ARDS
男 60歲 腎衰 多臟器功能衰竭
ARDS的合併症
呼吸末正壓通氣（PEEP）治療後可引起合併症，如氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫和肺氣囊等。
病變後期可合併肺部感染，引起肺內陰影的密度不均均勻，可見空洞，並可見腔積液。
ARDS應當與肺水腫鑑別
肺泡性肺水腫
病變於肺的中心部或基底部。在直立位呈明顯的基底分佈趨勢。
肺水腫
肺泡性肺水腫 在仰臥位，病變主要分佈在後部，在胸片上可表現為呈中心分佈的蝶翼狀實變陰影
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
2．流感肺炎
病灶可侷限性或瀰漫性分佈。
侷限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位於下葉，可位於一側肺或雙肺。動態觀察病變迅速融合成為較大範圍的陰影。具有雙側瀰漫陰影者類似肺水腫表現。胸腔積液少見。
肺內陰影一般3周左右吸收。
一般無ARDS出現。
3. 傳染性非典型性肺炎（SARS）
發病初期:
肺內有小片狀影像，呈磨玻璃密度，可單發或多發。
進展期:
病變範圍擴大，為大片狀或兩肺多發、瀰漫性病變，病變密度增高。可合併ARDS，出現兩肺瀰漫實變陰影。
吸收期:
一般在發病2~3周後，陰影範圍減小，密度逐漸減低。有的病人雖然臨床症狀明顯減輕或消失，X線胸片已恢復正常，但HRCT檢查肺內仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。
（三）支原體肺炎（非典型肺炎）
- 病原：肺炎支原體，佔兒童肺炎的27.5%
- 臨床表現:發熱,咳嗽,咳痰,咽痛,頭痛,乏力及全身不適
- 病理:支氣管及細支氣管的炎症,黏膜及周圍肺組織水腫,充血,白細胞浸潤,肺泡炎症及肺實變,肺泡間隔炎性浸潤.
4.X線表現:
肺紋理增重,模糊，侷限或廣泛的的片狀模糊影像，常為磨玻璃密度，也可為肺實變密度，可按或不按肺葉及肺段分佈。肺段或大片陰影。可位於肺野的內帶、中帶和外帶。單發或多發,中下肺野多見。
CT表現
片狀影像, 結節陰影和支氣管血管束增粗、 網狀陰影及K氏B線。
男,53歲,14日受雨淋,17日發熱39.5度,WBC6000-5000,
三、ARDS
ARDS是多種原因引起的臨床綜合症。重症的人禽流感肺炎可引起ARDS，
需要對其X線表現有充分的認識。
ARDS的典型影像表現
- 為肺內瀰漫性的肺泡實變影像。
- 在發病初12小時內胸片可無異常改變，或僅有小片狀模糊陰影。
- 病變進展:較快，由小片狀陰影發展為多發片狀及融合陰影，或瀰漫性陰影，呈磨玻璃密度及實變密度，有的病例在肺野外圍部分佈較明顯。
- 廣泛的肺實變使兩肺密度普遍明顯增高，僅在肺尖部及肋膈角處有少量透亮影，此種影像表現稱為“白肺”。
- 可有少量胸膜滲出。心臟大小一般正常。
ARDS
男 60歲 腎衰 多臟器功能衰竭
ARDS的合併症
呼吸末正壓通氣（PEEP）治療後可引起合併症，如氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫和肺氣囊等。
病變後期可合併肺部感染，引起肺內陰影的密度不均均勻，可見空洞，並可見腔積液。
ARDS應當與肺水腫鑑別
肺泡性肺水腫
病變於肺的中心部或基底部。在直立位呈明顯的基底分佈趨勢。
肺水腫
肺泡性肺水腫 在仰臥位，病變主要分佈在後部，在胸片上可表現為呈中心分佈的蝶翼狀實變陰影
四、X線胸片的診斷價值
- 人禽流感肺炎的確定診斷及除外診斷均需要病原學檢查。
- X線平片是最先發現病變的方法，在病原學診斷之前，要充分利用X線檢查的作用。
（一）X線胸片診斷困難的原因
X線胸片的診斷困難主要見於兩個方面：
1．在沒有認識流行病學史的前提下，人禽流感肺炎往往被診斷為普通肺炎，由於病變初期多為侷限病灶，最常誤認為的是大葉性肺炎。
2．當有與死禽接觸史者，普通的肺炎可能被診斷為人禽流感肺炎，例如湖南上報的1例，但最終除外本病。
（二）充分發揮X線胸片診斷對於本病的作用
- 影像學檢查可以較早地發現病變，並提供鑑別診斷的可能範圍。
- 根據病變的形態與一系列X線檢查的動態變化相結合，提出診斷意見。
- 包括：除外診斷，或提出本病可能性。
1．根據病變的形態
肺炎的影像鑑別診斷
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
2．流感肺炎
病灶可侷限性或瀰漫性分佈。
侷限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位於下葉，可位於一側肺或雙肺。動態觀察病變迅速融合成為較大範圍的陰影。具有雙側瀰漫陰影者類似肺水腫表現。胸腔積液少見。
肺內陰影一般3周左右吸收。
一般無ARDS出現。
3. 傳染性非典型性肺炎（SARS）
發病初期:
肺內有小片狀影像，呈磨玻璃密度，可單發或多發。
進展期:
病變範圍擴大，為大片狀或兩肺多發、瀰漫性病變，病變密度增高。可合併ARDS，出現兩肺瀰漫實變陰影。
吸收期:
一般在發病2~3周後，陰影範圍減小，密度逐漸減低。有的病人雖然臨床症狀明顯減輕或消失，X線胸片已恢復正常，但HRCT檢查肺內仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。
（三）支原體肺炎（非典型肺炎）
- 病原：肺炎支原體，佔兒童肺炎的27.5%
- 臨床表現:發熱,咳嗽,咳痰,咽痛,頭痛,乏力及全身不適
- 病理:支氣管及細支氣管的炎症,黏膜及周圍肺組織水腫,充血,白細胞浸潤,肺泡炎症及肺實變,肺泡間隔炎性浸潤.
4.X線表現:
肺紋理增重,模糊，侷限或廣泛的的片狀模糊影像，常為磨玻璃密度，也可為肺實變密度，可按或不按肺葉及肺段分佈。肺段或大片陰影。可位於肺野的內帶、中帶和外帶。單發或多發,中下肺野多見。
CT表現
片狀影像, 結節陰影和支氣管血管束增粗、 網狀陰影及K氏B線。
男,53歲,14日受雨淋,17日發熱39.5度,WBC6000-5000,
三、ARDS
ARDS是多種原因引起的臨床綜合症。重症的人禽流感肺炎可引起ARDS，
需要對其X線表現有充分的認識。
ARDS的典型影像表現
- 為肺內瀰漫性的肺泡實變影像。
- 在發病初12小時內胸片可無異常改變，或僅有小片狀模糊陰影。
- 病變進展:較快，由小片狀陰影發展為多發片狀及融合陰影，或瀰漫性陰影，呈磨玻璃密度及實變密度，有的病例在肺野外圍部分佈較明顯。
- 廣泛的肺實變使兩肺密度普遍明顯增高，僅在肺尖部及肋膈角處有少量透亮影，此種影像表現稱為“白肺”。
- 可有少量胸膜滲出。心臟大小一般正常。
ARDS
男 60歲 腎衰 多臟器功能衰竭
ARDS的合併症
呼吸末正壓通氣（PEEP）治療後可引起合併症，如氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫和肺氣囊等。
病變後期可合併肺部感染，引起肺內陰影的密度不均均勻，可見空洞，並可見腔積液。
ARDS應當與肺水腫鑑別
肺泡性肺水腫
病變於肺的中心部或基底部。在直立位呈明顯的基底分佈趨勢。
肺水腫
肺泡性肺水腫 在仰臥位，病變主要分佈在後部，在胸片上可表現為呈中心分佈的蝶翼狀實變陰影
四、X線胸片的診斷價值
- 人禽流感肺炎的確定診斷及除外診斷均需要病原學檢查。
- X線平片是最先發現病變的方法，在病原學診斷之前，要充分利用X線檢查的作用。
（一）X線胸片診斷困難的原因
X線胸片的診斷困難主要見於兩個方面：
1．在沒有認識流行病學史的前提下，人禽流感肺炎往往被診斷為普通肺炎，由於病變初期多為侷限病灶，最常誤認為的是大葉性肺炎。
2．當有與死禽接觸史者，普通的肺炎可能被診斷為人禽流感肺炎，例如湖南上報的1例，但最終除外本病。
（二）充分發揮X線胸片診斷對於本病的作用
- 影像學檢查可以較早地發現病變，並提供鑑別診斷的可能範圍。
- 根據病變的形態與一系列X線檢查的動態變化相結合，提出診斷意見。
- 包括：除外診斷，或提出本病可能性。
1．根據病變的形態
肺炎的影像鑑別診斷
- 急性肺炎鑑別。
- 根據X線及病理大體形態，肺炎分為大葉性肺炎、支氣管肺炎和間質性肺炎。
X線平片對於肺炎的價值
- 可確定肺內有無病變
- 可確定病變部位
- 可確定病變範圍，
- 瞭解病變動態變化
- 瞭解有無合併症
- 觀察治療效果和判斷預後。
肺炎的病原診斷需根據臨床及病原學檢查，影像檢查可以提供鑑別診斷的可能範圍。
CT檢查主要用於肺炎合併症的診斷及X線診斷困難的病例。
人禽流感肺炎主要採用X線平片檢查。
- SARS的防治經驗證明：數字化的影像技術具有較高的應用價值，
- 可以提高圖像質量，可以防止交叉感染。
一、人禽流感影像學表現
1.尚未出現肺炎時，X線胸片可無異常表現。
隨著病程的進展，絕大部分患者出現胸部影像異常表現（合併肺炎）。
病人1：9 歲女孩。表現為嚴重腹瀉、癲癇發作、昏迷，胸片正常(圖A)，第二天死亡。
2.病變形態
- 病變形態分為斑片狀影、大片狀影、斑片融合影像。
- 病變密度為肺實變密度及磨玻璃密度影，病變內可見“空氣支氣管徵”。
- 肺紋理增粗模糊。肺實變影像一般無按肺葉或肺段形態分佈的表現。
病人1(圖A)：11歲女孩在發病6天后胸片表現為右肺實變，左下葉斑片狀浸潤灶。
3.病變部位
病變影像位於兩側肺部，上、下肺野均可有病變。病變大部分時間表現為兩肺瀰漫性分佈。
早期表現
早期表現為肺內局灶性實變，呈侷限性片狀影或散在散在絮狀陰影，可累及肺葉、肺段或肺小葉。
進展的病例
- 重症患者肺內病變進展迅速，短期內內病灶迅速進展增大，
- 在單側或雙側肺瀰漫性浸潤，呈大片狀毛玻璃樣影及肺實變影像，其內可見含氣支氣管徵。
- 病變後期為雙肺瀰漫性實變影，
- 少數可合併單側或雙側胸腔積液。
4．影像的變化速度
（1）病變進展速度快，從小片到大片，從上肺到全肺，從單側到雙側，從實變到磨玻璃密度，1~2天即可有顯著的變化。
（2）病變吸收的速度快。
住院第五天咳嗽、氣短，胸片表現為雙下肺斑片狀肺浸潤病灶（圖A）。
24小時後，肺炎快速進展，表現為雙肺瀰漫性肺炎，符合ARDS表現，患者死亡(圖B)。
合併ARDS
在病變最為嚴重的時期如果出現兩肺廣泛實變影像 （白肺），表明合併ARDS。
H5N1甲型禽流感患者
圖b為圖a 5天后胸片，顯示病變進展較快，雙肺全部受累，為ARDS。
輔助通氣治療的患者氣胸發生率較高，小兒患者可伴心影擴大。
5．影像與臨床的聯繫
（1）臨床表現最為嚴重時，如病人的精神狀況及體溫，白細胞計數等指標較高時，肺部影像最為嚴重和廣泛。
（2）當臨床狀況好轉時，肺部影像也減輕。
（3）但也有報道肺部影像正常及病變較輕者而死亡的病例。
（4）在病變吸收過程中，影像的吸收時間遲於臨床症狀的改善時間，即臨床表現已經明顯好轉，肺內仍然可見異常影像（與一般的肺炎相似）。
二、人禽流感肺炎的鑑別診斷
需要鑑別診斷的肺炎：
1.細菌性肺炎:
肺炎雙球菌肺炎，軍團菌肺炎
2 .病毒性肺炎:
傳染性非典型性肺炎（SARS）、流感肺炎
3.支原體肺炎
（一） 細菌性肺炎
1.細菌性肺炎的一般影像表現
(1) 陰影按肺小葉、肺段或肺葉分佈。
(2) 經抗菌素治療2周左右明顯吸收。
(3)特殊的X線表現:兩肺多發大片狀、腫塊狀或多髮結節狀影像，X線鑑別診斷困難，需要做CT檢查除外其他疾病。
2.肺炎雙球菌肺炎
大葉性肺炎的表現:
早期:
淡片狀模糊陰影，或僅可見侷限的肺紋理增強，部分病人胸片正常。
病變進展:
片狀密度增高的陰影，可累及整個肺葉、某個肺段、或肺段的一部分，少數病人可累及一側肺臟，或多個肺葉、肺段。病變的密度均勻，可見含氣支氣管影像。
吸收期:
散在斑片狀或小片狀陰影。
合併症
可合併少量胸腔積液。
- 合併肺膿腫時陰影內有透光區及氣液平。
- 有的病例病變吸收可延遲至1-2個月。
- 少數病例可演變為慢性機化性肺炎。
有些病例具有支氣管肺炎，即小葉性肺炎的特點。
X線表現:
肺紋理增粗、模糊。
沿肺紋理有模糊的斑片狀陰影。
病灶也可融合成大片狀。
病灶多位於兩肺中下肺野、中內帶，有的病例可發展到兩肺多個肺段、肺
葉。
肺葉實變
肺段實變
肺炎
男 17歲 發熱，咳嗽，咳痰1周
小葉肺炎
3. 軍團菌肺炎
早期:肺野外圍部出現斑片狀陰影，多累及一個肺葉。少數病例早期出現雙側病變。陰影可位於肺野上部或下部。
進展後:引起整個肺葉實變，並可累及其他肺葉，約半數病例病變發展到對側，有的病例片狀陰影在兩肺瀰漫性分佈。偶可出現空洞，約 50％患者出現少量胸腔積液。
治療後:經適當的藥物治療發病2周內病變明顯吸收。
（二）病毒性肺炎
1.病毒性肺炎的一般影像表現
病變初期:
一般可僅見肺紋理增重，模糊。
病變進展:
兩肺瀰漫網狀及小結節狀陰影。
嚴重病例有斑片或大片狀陰影，呈單發或多發，或兩肺瀰漫分佈。
陰影多為磨玻璃密度，也可進展為肺泡實變影像。由於細小支氣管炎症性狹窄，發生兩肺瀰漫性肺氣腫。
例1
例2
例3
2．流感肺炎
病灶可侷限性或瀰漫性分佈。
侷限性病灶為片狀陰影，密度均勻，邊緣模糊，多位於下葉，可位於一側肺或雙肺。動態觀察病變迅速融合成為較大範圍的陰影。具有雙側瀰漫陰影者類似肺水腫表現。胸腔積液少見。
肺內陰影一般3周左右吸收。
一般無ARDS出現。
3. 傳染性非典型性肺炎（SARS）
發病初期:
肺內有小片狀影像，呈磨玻璃密度，可單發或多發。
進展期:
病變範圍擴大，為大片狀或兩肺多發、瀰漫性病變，病變密度增高。可合併ARDS，出現兩肺瀰漫實變陰影。
吸收期:
一般在發病2~3周後，陰影範圍減小，密度逐漸減低。有的病人雖然臨床症狀明顯減輕或消失，X線胸片已恢復正常，但HRCT檢查肺內仍可見淺淡的磨玻璃密度影像，可維持較長時間。
（三）支原體肺炎（非典型肺炎）
- 病原：肺炎支原體，佔兒童肺炎的27.5%
- 臨床表現:發熱,咳嗽,咳痰,咽痛,頭痛,乏力及全身不適
- 病理:支氣管及細支氣管的炎症,黏膜及周圍肺組織水腫,充血,白細胞浸潤,肺泡炎症及肺實變,肺泡間隔炎性浸潤.
4.X線表現:
肺紋理增重,模糊，侷限或廣泛的的片狀模糊影像，常為磨玻璃密度，也可為肺實變密度，可按或不按肺葉及肺段分佈。肺段或大片陰影。可位於肺野的內帶、中帶和外帶。單發或多發,中下肺野多見。
CT表現
片狀影像, 結節陰影和支氣管血管束增粗、 網狀陰影及K氏B線。
男,53歲,14日受雨淋,17日發熱39.5度,WBC6000-5000,
三、ARDS
ARDS是多種原因引起的臨床綜合症。重症的人禽流感肺炎可引起ARDS，
需要對其X線表現有充分的認識。
ARDS的典型影像表現
- 為肺內瀰漫性的肺泡實變影像。
- 在發病初12小時內胸片可無異常改變，或僅有小片狀模糊陰影。
- 病變進展:較快，由小片狀陰影發展為多發片狀及融合陰影，或瀰漫性陰影，呈磨玻璃密度及實變密度，有的病例在肺野外圍部分佈較明顯。
- 廣泛的肺實變使兩肺密度普遍明顯增高，僅在肺尖部及肋膈角處有少量透亮影，此種影像表現稱為“白肺”。
- 可有少量胸膜滲出。心臟大小一般正常。
ARDS
男 60歲 腎衰 多臟器功能衰竭
ARDS的合併症
呼吸末正壓通氣（PEEP）治療後可引起合併症，如氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫和肺氣囊等。
病變後期可合併肺部感染，引起肺內陰影的密度不均均勻，可見空洞，並可見腔積液。
ARDS應當與肺水腫鑑別
肺泡性肺水腫
病變於肺的中心部或基底部。在直立位呈明顯的基底分佈趨勢。
肺水腫
肺泡性肺水腫 在仰臥位，病變主要分佈在後部，在胸片上可表現為呈中心分佈的蝶翼狀實變陰影
四、X線胸片的診斷價值
- 人禽流感肺炎的確定診斷及除外診斷均需要病原學檢查。
- X線平片是最先發現病變的方法，在病原學診斷之前，要充分利用X線檢查的作用。
（一）X線胸片診斷困難的原因
X線胸片的診斷困難主要見於兩個方面：
1．在沒有認識流行病學史的前提下，人禽流感肺炎往往被診斷為普通肺炎，由於病變初期多為侷限病灶，最常誤認為的是大葉性肺炎。
2．當有與死禽接觸史者，普通的肺炎可能被診斷為人禽流感肺炎，例如湖南上報的1例，但最終除外本病。
（二）充分發揮X線胸片診斷對於本病的作用
- 影像學檢查可以較早地發現病變，並提供鑑別診斷的可能範圍。
- 根據病變的形態與一系列X線檢查的動態變化相結合，提出診斷意見。
- 包括：除外診斷，或提出本病可能性。
1．根據病變的形態
肺炎的影像鑑別診斷
2．動態變化
僅根據一張X線片診斷人禽流感肺炎困難。但是根據一系列X線片的動態變化可以顯示人禽流感的相對常見的表現：
（1）肺內影像動態變化快，
（2）迅速進展為瀰漫病變，
（3）較快出現ARDS。
來源：影領學苑
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