圖非文內人物

半夜救護車突然而至

小七被送進ICU是，骨瘦如柴，大腿只有成人的手腕般粗細，整個下肢蜷縮著，已經不能伸直了；腰細，肚皮緊貼著後脊樑骨；肋骨清晰可見，隨著呼吸，肋間隙規律的顯現出來；左側胸壁插著一根導管，食指般粗細，有泡沫樣渾濁液體不斷的從胸腔導管溢出，導管連接著一個方形的瓶子，放在地上，裡面裝了一些水，現在看來，有些像豆汁，每一口吸進肺裡的氣，都從這根導管吹進“豆汁”裡。嘴裡也插著一根導管，拇指粗細，呼吸機費力的將每一口氣吹進肺裡……喊患者的名字，一點反應都沒有，用力掐患者的耳垂也毫無反應。

母親癱坐在一旁，不斷的說，一定要救救他，求求你們……

小夥子是結核老病號 #肺結核#

其實這種情況，作為醫生的我，一眼就知道了大概，簡單詢問後，才發現，實際情況遠不如我目測的如此簡單：

小七先後幾次住院，因為肺結核，肺結核是確診的，每次都培養出來了結核菌，而且目前的結核藥都是敏感的。重點是家屬的一句話，每次住院打針都沒問題，回家就不吃藥了，三個月前就開始天天躺床上吸氧，最近一段時間什麼飯都不吃，每天就是零食和牛奶……昨天晚上還喝了一罐牛奶的！

生命垂危，漫天稻草飛過來

仔細翻閱了前一家醫院的急診病例，進急診室時，做了血氣分析檢查：嚴重二氧化碳瀦留（三倍於正常上限），嚴重低氧血癥（正常下限的四分之一），血糖小於1mmol/L。肺ct顯示，還能發揮功能的肺組織不足五分之一。再看了以前的出院小結。

我搖搖頭，對家屬說，回去吧，不超過三個小時，心跳就會停！

這些指標任何一個到這種情況，都可以導致昏迷不醒，都足以要了他的命，更何況幾個基本指標都不好，都非常差！

還沒來得及解釋，護士過來說，心率只有45次了。

我轉身到床邊開始搶救……

小七如此年輕，究竟何以至此？#真相來了#

（1）隨意停藥：嚴重的肺結核，雙肺從多發空洞開始，肺組織一點點的被結核分枝桿菌蠶食，最終雙上肺大片毀損。從一開始，就沒有耐藥菌產生，無奈，小七固執，出院回家感覺好了，就停藥。殊不知，結核分枝桿菌就在無形中一點點的繁殖，一點點的蠶食小七的肺……

巨噬細胞吞噬結核分枝桿菌

（2）治療時間不夠：肺結核需要規律的規範，完成規定的治療療程。如果病程中病情進展，可能還要調整治療方案，並延長治療時間。

（3）肺結核患者需要配合營養支持治療。肺結核本身是消耗性疾病，人體是結核菌天然的優質培養基，消耗人體的蛋白等物質。而我們每日進食的蛋白量是有限的，而大家的認知，還沒有分清何為優質蛋白，甚至分不清脂肪和蛋白。

地中海飲食

（4）結核病也需要運動 全身結核，雖然乏力明顯，仍然需要運動，可是單純的臥床吸氧，毫無運動，結果連咳嗽的力氣都沒有了。我們在病房常常看到這類患者，躺著躺著慢慢就不能動了，不說下地站立，連吃飯拿筷子的力氣都沒有了。

（5）主動咳嗽也是治療 大家都懼怕咳嗽，其實，對於肺結核患者來說，咳嗽也是一個治療手段。肺結核細菌在肺內，氣管支氣管裡，在早期，他們會刺激粘膜分泌一些粘液，我們如果能積極咳嗽，粘液就會包裹著結核菌被清理出來。

咳嗽帶出細菌

（6）要麼被咳出來，要麼就吃掉我們的肺！肺結核菌，如果不能被清理出來，結局就是在體內大量的繁殖，吃掉我們的細胞，變成結核分枝桿菌。如果痰裡能查到結核菌，那麼，至少1毫升的痰液含有至少10000個結核菌。每天積極主動的咳嗽，並把痰液咳出來，這個清理結核菌的效果一點都不亞於藥物。當然，藥物+主動咳嗽，治療效果是最佳的。

說了這麼多，小七還是搶救失敗。

怎麼避免類似的悲劇呢？如何預防結核，治療結核？

（1）不要得結核病；對於社會而言，就是治癒所有結核患者，消滅結核，然後大家都安全了。

（2）出門帶口罩，注意室內通風，特別是有人咳嗽時，更要注意通風；

（3）如果咳嗽超過2周，就要到正規醫院，排除肺結核可能；有時早期結核，醫生也很難判斷是否是結核，這是就要動態觀察。一個月之後再複查；

（4）如果不小心得了肺結核，不要擔心，肺結核是可以治癒的。

（5）確診的肺結核患者，需要配合醫生，認真接受治療，規律用藥，不可自行停藥，定期複查；

（6）如果結核治療中有困難，積極尋找幫助，配合醫生做調整。

馬上就是3.24結核病日了，這篇文章，有感而發，希望引起大家的重視，結核本身並不可怕，可怕的是漠視，是不重視，不在乎。

可喜的是，近年來，大家對於結核的重視已經遠超以往，來吧，我們一起努力，消滅結核！

#清風計劃#

我是康駿朋醫生，一個和肺結核打交道10年的醫生，歡迎大家關注我。有問題，可以留言。