'服用抗癲癇藥為什麼要監測血藥濃度？聽聽楊醫生的解答'

血藥濃度是指藥物在人體血液中的穩態濃度。所謂穩態血濃度是指規則服藥後當機體的吸收量和排洩量達到平衡狀態時的血藥濃度。醫生可以通過監測血藥濃度來制訂個體化的給藥方案。

相對於過去的經驗性用藥，監測血藥濃度有以下幾點好處：

1、根據血藥濃度調整劑量充分發揮抗癲癇藥的治療作用，大大提高了癲癇的單藥控制率，避免了不合理的聯合用藥。

2、監測血藥濃度不僅能夠及時發現藥物過量所致的中毒反應，還能為判斷中毒程度、調整用藥方案提供科學的依據。

3、縮短摸索用藥劑量的時間，為患者制訂合理的給藥方案。

4、通過監測血藥濃度為具有特殊藥代動力學的患者(如嬰幼兒、孕產婦、老年人和肝腎功能不全者)制訂符合其自身特點的給藥方案。

5、不遵循醫囑服藥是藥物治療失敗的主要原因之一，醫生可以通過血藥濃度這一客觀數值瞭解患者的依從性。

目前認為只有那些血藥濃度與藥效關係密切，有效血藥濃度範圍窄的藥物才有必要進行監測，如卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥。特別是苯妥英鈉，其治療劑量和中毒劑量接近，藥量低不能控制發作，藥量高易發生中毒，所以在最初服藥時和每次調整劑量前應測定其血濃度。丙戊酸鈉血濃度波動大，且其血濃度和療效無很好的相關性，故測定意義不大。

由於個體差異，即使同一種藥物對不同患者的療效也會有所不同。當藥物劑量已達到常規劑量仍不能控制發作時，首先應測定血藥濃度明確是否達到有效血藥濃度。初次服用某種劑量或增加劑量後發作無明顯變化，在調整劑量前必須瞭解其血藥濃度。時間上需在初次服藥或增加劑量後達5個半衰期以後測定。

聯合應用兩種或多種抗癲癇藥物時，測定血藥濃度有助於瞭解藥物之間相互作用的性質和程度，從而判斷各藥的治療效果。癲癇患者伴發肝、腎、消化道疾病或加用其他藥物時，可能對正在服用的抗癇藥物的代謝和消除有影響時應該監測其血藥濃度。治療中一旦出現共濟失調、精神異常或認知障礙時應立即測定血濃度，發現藥物濃度高於正常上限時應及時調整劑量。

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