'為什麼有些患者開始服用藥物有效，過一段時間無效了？#清風計劃#'

臨床上常常遇到一些癲癇患者開始服用一種抗癲癇藥物效果很好，但服用一段時間後效果就下降，甚至無效。這種現象俗稱“耐藥性”，而藥理學上稱之為“抗癲癇藥物的耐受性”。從廣義上來講，抗癲癇藥物的耐受性是指應用所選定的抗癲癇藥物的過程中，由於代謝、功能和體質因素的影響，使藥物能發揮作用的部分減少，機體反應降低，從而導致臨床療效或不良反應的減弱和消失。臨床常見的影響療效的耐受性產生的機制，可分為代謝性耐受和功能性耐受。

代謝性耐受是指反覆應用某種抗癲癇藥物後，這種藥物的代謝會逐漸加快，能發揮作用的部分也會越來越少，從而使療效減弱。其基本特點有以下幾點：在同樣的劑量下，患者的血藥濃度比最初用藥時低；藥物的生物半衰期比以前縮短；癲癇發作的頻率增加；增加藥物劑量後可重新獲得效果。在目前常用的抗癲癇藥物中，以卡馬西平發生代謝性耐受較多。另外，苯妥英鈉和苯巴比妥也偶有發生代謝性耐受。

功能性耐受是指在長期的治療過程中，雖然血藥濃度在有效的水平，藥物半衰期及生物利用度也無改變，但機體對這種藥物的反應逐漸降低，療效也隨之下降。其主要特點為：和治療之初的有效期相比較，血藥濃度及藥物生物半衰期沒有明顯的變化，而癲癇發作的頻率增加；增加劑量後，隨著血藥濃度的升高，又可能短暫地得到控制；反跳是功能性耐受的特徵之一，突然停藥會使癲癇發作超過用藥前。在常用的抗癲癇藥物中，以地西泮類藥物功能性耐受的發生率最高，在長期的用藥中，氯硝西泮、奧沙西泮均有少數患者會產生功能性耐受。苯巴比妥、撲癇酮也常發生功能性耐受。

值得注意的是，部分患者開始使用某種藥物有效，隨著時間推移，療效降低。出現這種現象並非藥物耐受性所致，而是因癲癇病灶的擴大和發展，使藥物不能對抗，癲癇發作頻率逐漸加重。

本文為楊全興醫生原創，如有轉載，請說明出處。如果還有哪些患者或者家屬，對癲癇方面的知識還有疑問，請在平臺留言我會給大家解答相關問題。最後，祝所有的癲癇患者早日康復！