血虛腹痛伴脾虛溼阻
今天聊的這個方子，《金匱要略》是這樣說的，它應對的是“婦人懷妊，腹中㽲痛”，“婦人腹中諸疾痛”。
當然，《金匱》書寫得太簡略了一些，因為導致婦人腹痛的原因林林總總，不能一概而論。
以藥測證，是我常用的方法，那麼，讓我們一起來試試。
這個經典方，就是當歸芍藥散。
它由六味藥所組成：當歸，川芎，芍藥，茯苓，白朮，澤瀉。
這個方子很好記憶，就是四物湯（當歸，川芎，白芍，熟地），去掉滋膩黏滯的熟地黃，再加上健脾，燥溼，利水滲溼的白朮，茯苓。
茯苓
那麼我們就清楚了，從中醫藥性來推測，這個方子應對的是血虛腹痛兼有脾虛溼阻之象。
再以此推之，患者便會有血虛的一系列症狀（腹部拘急，綿綿作痛，眩暈，神疲乏力，顏面色白顯蒼老，乃至帶有灰垢之象，肌膚乾燥不潤，血液循環不良等等），然後還有脾虛溼阻之象（心下多有振水音，下肢浮腫）。
然後再看看舌象，金匱很少談到舌象，但是，血虛多見舌淡，脾虛溼阻多見舌白或舌白膩，所以，當歸芍藥散證多見舌淡苔白或苔白膩。
而脈象則多見脈濡細，此象既主血虛，又主溼。
這個方子的比例很有意思，當歸，川芎3，茯苓，白朮4，然後白芍劑量很大用到16，澤瀉用到8（提醒，這兒說的是比例！），接著打成粉末，取方寸匕，調和後，每日服用三次。
為什麼芍藥的劑量這樣大呢？這是因為芍藥一能緩急止痛，二能利水。
如果患者腹痛緩減，下肢浮腫消減，只是需要改善體質的時候，白芍和澤瀉的量完全可以減下來，減到與茯苓，白朮的量相當。
當歸
血虛伴燥熱
今天要聊的是中醫怎麼應對血虛引起的燥熱，口舌生瘡，口腔潰瘍糜爛，疼痛持久不愈。
血虛很好理解，就是血液虧虛，臟腑、經絡、形體失養，以面色淡白或萎黃，脣舌爪甲色淡，頭暈眼花，心悸多夢，手足發麻，婦女月經量少、色淡、後期或經閉，脈細等一系列症候。
其中頭暈，疲乏，睏倦是最重要的指針。
然後在這個基礎上，口腔各處出現大小不等的潰瘍，疼痛難忍，乃至嚥下困難，燥熱難安，食慾不振。
這個方子叫清熱補血湯，出自明代王肯堂撰的《證治準繩》，它也是四物湯的一個變方。
實際上，中醫的方劑和變方無窮無盡，只是遵循的道理是一致的。
所以溫習方劑，溫習的是其中的那個道理，而不僅僅是方劑本身，主要是要了解創方的人是怎麼思考的。
清熱補血湯的組成如下：
四物湯（當歸，白芍，川芎，熟地）補血潤燥+五味子，麥門冬生津潤燥+玄蔘，知母，黃柏清解相火。
需要補充的是，玄蔘，知母擅降肺、胃、腎之火，黃柏擅清腎、膀胱之熱。
然後再用柴胡瀉肝火，牡丹皮涼血。
五味子
就是這麼一個思路。
若是口腔潰瘍早期之實火，也就是但實無虛，口腔潰瘍者，涼膈散，清胃瀉火湯就是更合適的選擇。
如是口腔潰瘍後期兼有陰陽兩虛者，引火湯則是一個可以常用的方案。
方無常型，隨證而變，讓我們一起漫步中醫的世界
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