文 ‖ 劉冰

今天我們來講一種生活中經常困擾患者的疾病，它的名字大家可能不熟悉，但症狀卻十分多見：有的患者飯後經常反酸燒心，有的患者吃東西吞嚥困難，有的患者咽喉部不適，甚至有的患者以上症狀都沒有，而是表現為頻繁咳嗽，久治不愈。排除其他系統疾病後，這些症狀可能都是指向消化系統的一種病——胃食管反流病。

我們的食管全長20-30cm，當發生胃食管反流的時候，從上到下都有可能出現不適症狀，有時類似胃部不適，有時好像心臟不適，有時又像是嗓子不舒服，總之，這個胃食管反流“上下其手”，變化多端，對我們上腹部到胸部到咽部，整個都有可能產生不良影響。

那麼胃食管反流病是怎麼發生的呢？我們的食管與胃相連的部位有一圈膈下的一個高壓帶，生理上稱為食管下括約肌，環繞在食管的最下方，控制著食管的出口。在不進食的時候，這圈肌肉就像一個忠實的哨兵，關好大門不讓胃內容物進入食管。當這圈肌肉功能失調的時候，大門開了個縫兒，甚至大敞著，胃裡面的東西不老實，就會上竄到食管中，我們都知道，胃內有大量的胃酸，酸性很強，胃之所以沒有受到損傷，是因為千萬年的進化，胃黏膜的表面已經形成一層粘液等構成的保護層，而食管並沒有保護層，所以長時間的胃內容物刺激會對食管粘膜造成傷害，導致反酸燒心症狀，這是胃食管反流病的最典型症狀。我們的食管處於經常性的蠕動當中，而有的患者食管的蠕動功能不好，不能將一些反流物再通過“大門”排入胃中，甚至有的患者食管出現逆行蠕動波，胃酸等物質就搭著食管蠕動波這順風車來到了咽部，造成咽炎或者咽部不適，部分老年人神經肌肉功能明顯退化，夜間胃反流物會被吸入氣管，導致吸入性肺炎，甚至危及生命。所以我們說胃食管反流病“上下其手”，對整個胸部造成不良影響。

很多患者有了以上說的不適症狀去就診，醫生懷疑胃食管反流，讓做了個胃鏡，胃鏡顯示食管未見異常。患者就說了，你診斷的不對，這食管不是好好的嘛。在這裡，我就給大家解開這個疑惑。胃食管反流病主要分為3種，內鏡下陰性的反流病、反流性食管炎和Barrett食管，其中內鏡下陰性的佔了50%，就是說患者有症狀，但是胃鏡顯示食管粘膜正常的佔了一半，這種情況排除其他因素後也明確診斷胃食管反流病。而反流性食管炎就是內鏡下已經看到有了粘膜損傷，相對嚴重一些。Barrett食管是一種食道癌的癌前病變，出現之後務必積極治療，避免疾病繼續發展。

患者如果診斷了胃食管反流病怎麼辦呢？一般推薦主流的抗酸藥物治療，週期大概在8周以上，越長效果越好，越不容易復發，同時可以加服胃動力藥。生活方面要注意吃飯八分飽，避免晚飯吃的過晚，夜宵什麼的就戒了吧。吃完飯也不要馬上就坐著躺著，走一走，活動活動，“飯後百步走，能活九十九”在這個病上還是有道理的。如果夜間症狀明顯，可以將床頭墊高，這裡也要糾正一個誤區，醫生讓把床頭墊高，有的患者卻只把枕頭墊高，這樣不僅僅不能緩解症狀，反而有可能使症狀加重。同時還要避免辛辣刺激食物，濃茶咖啡等都有加重疾病的作用。還有一些藥物，比如高血壓患者服用的硝苯地平（尼福達）也會引起胃食管的反流，有症狀的患者要注意。