得了子宮內膜異位症，怎樣才能順利生娃？

盆腔子宮內膜異位症是育齡女性常見疾病，是由於子宮內膜組織(腺體和間質)在子宮腔被覆的內膜以外部位生長、引起病變，可發生局部反覆出血，形成包塊、導致疼痛、不孕等臨床問題。

子宮內膜異位症最常見的病變部位在卵巢，由於局部形成含有粘稠咖啡色液體的囊腫，又稱為巧克力囊腫(巧囊)。該病是一種依賴於雌激素的良性疾病。患者中約40%~50%合併不孕症。盆腔子宮內膜異位症術前或術後有生育要求的情況很常見。

一般來說，如果超聲發現存在較小或中等體積的卵巢內異囊腫(直徑在3cm以下)，沒有久試不孕的經歷，年齡較輕、近期又有生育計劃的，可以先積極嘗試能否妊娠。

當然，建議儘早進行丈夫精液常規檢查，明確不存在男性不孕的因素再試孕，避免無謂地浪費時間。試孕時間不超過1年。如果1年努力仍未受孕，則要接受腹腔鏡內異囊腫剔除術，術後可望改善生育機會。

如果存在不孕病史的育齡女性在檢查中發現患有子宮內膜異位囊腫，首選的治療方式應是手術治療，行腹腔鏡下卵巢內異囊腫剔除術，術中同時檢查輸卵管通暢程度。

依據術中所見，醫生會給出子宮內膜異位症分期，如果是生殖專科醫生，還會給出內異症生育指數評分(EFI)，這個評分是術後選擇助孕措施的依據，對於術後妊娠機會較大的夫婦不必立即選擇試管嬰兒(體外受精-胚胎移植)方式，而對於預期妊娠機會極小的夫婦要避免浪費時間等待，而儘早進入試管嬰兒助孕週期。EFI評分的分值與術後1年非試管嬰兒助孕而妊娠(包括誘導排卵和人工授精)的機率密切相關。

一項研究分析了233例歐洲的內異症患者，術後隨訪12個月，總妊娠率為45.5%; 其中EFI為0~3分的患者，妊娠率僅約16.7%，而EFI為9~10分的患者妊娠率達62.55%。

內異囊腫合併不孕症的術後妊娠問題需個體分析，一般的考慮如下：

術中評價輕、中度內異症，至少有一側輸卵管通暢，丈夫精液基本正常者，術後應儘快試孕(可監測排卵、指導同房)或者人工授精(不用藥物抑制卵巢功能)。因內異症患者常合併存在黃體功能不全、子宮內膜組織對孕酮不敏感，故月經後半期及妊娠早期應積極使用黃體酮類藥物補充黃體功能。

妊娠及哺乳均有利於預防內異復發。如果經過這些努力、半年之後仍未受孕，需考慮體外受精-胚胎移植(試管嬰兒)助孕。如果術後短期內個人有其他原因暫時不能安排妊娠，建議使用口服避孕藥降低復發風險，並在可以妊娠的週期積極試孕。

術中評價為重度內異症，或雙側輸卵管炎症、無功能，或丈夫精液明顯異常者，術後應儘早進入試管嬰兒助孕流程，避免無謂浪費時間。

2014年，歐洲人類生殖和胚胎學會專家組對於子宮內膜異位症合併不孕症的治療，總結了手術治療及激素治療的作用，摘錄如下：

1、子宮內膜異位症合併不孕症，手術是否有效?

對於輕中度內異症患者，治療性腹腔鏡手術在提高持續妊娠率方面比診斷性腹腔鏡手術更有效。術中剝離囊壁比單純引流或電凝氣化囊壁有更高的術後妊娠率。對於中重度內異症患者，腹腔鏡術後妊娠率高於非手術治療期待妊娠的患者。

2、子宮內膜異位症合併不孕症，激素治療是否有效?

對於輕、中度子宮內膜異位症患者，抑制卵巢功能的激素治療(如口服避孕藥、孕激素、促性腺激素釋放激素激動劑GnRHa、達那唑等)對於改善生殖功能無效，不應以治療不孕為目的使用此類藥品。對於重度子宮內膜異位症，尚未達成共識。

綜上所述，如果患了內異症，又為生育問題所困擾，要積極與生殖科醫生交流，選擇手術或助孕的最佳方案。為減少卵巢功能的進一步下降、惡性變等問題，並應重視內異症復發的預防措施。