抑鬱病史的焦慮症患者如何解脫？

您好！

據WHO流行病學調查，抑鬱障礙與焦慮障礙的共病率達30～50%。與單一抑鬱障礙相比，抑鬱障礙共病焦慮障礙具有起病晚、臨床症狀重、軀體化症狀多、病程慢性化、自殺率高以及社會功能損害更嚴重等特徵。在治療上，除遵循單一疾病的治療原則外，要特別強調個性化的綜合治療原則，注意早期快速起效以及臨床症狀的完全緩解。

（1）藥物治療

①抗抑鬱藥

目前關於抑鬱障礙共病焦慮障礙治療的相關研究尚不多見。但由於焦慮症狀在抑鬱障礙患者中是一個常見的共患症狀，大量臨床證據證明抗抑鬱藥對焦慮症狀也有較好的療效。加拿大指南推薦SSRIs、SNRIs類藥物可被優先用於治療抑鬱障礙共病焦慮，研究還發現安非他酮治療抑鬱焦慮障礙或伴有焦慮症狀的效果與SSRIs藥相當。另外，還可考慮選用有鎮靜作用的抗抑鬱藥，如NaSSA中的米氮平[17]、SARI中的曲唑酮以及TCAs中的阿米替林等。需要特別提出的是，抗抑鬱藥物在初始階段有可能加重患者的焦慮症狀，故在臨床使用時，初始劑量要小，然後緩慢加量。

②苯二氮卓類藥物

抗抑鬱藥在治療初期可加重焦慮症狀且起效時間延長，因此在臨床中可合併使用苯二氮卓類藥物，如氯硝西泮、阿普唑侖等，但不推薦單獨長期使用。

③丁螺環酮和坦度螺酮

抗焦慮藥如丁螺環酮、坦度螺酮能有效治療焦慮症狀，建議作為增效劑治療抑鬱障礙。 但目前尚無充足證據證明它可單獨治療抑鬱障礙共病焦慮。

③非典型抗精神病藥及抗癲癇藥

非典型抗精神病藥以及加巴噴丁、普瑞巴林等抗癲癇藥也可建議作為增效劑使用。研究發現上述藥物合併使用抗抑鬱藥對抑鬱障礙共病焦慮患者有效。

（2）心理治療

心理治療聯合藥物治療對於抑鬱障礙共病焦慮障礙較為有效。

（3）物理治療

目前尚未有充足證據說明何種物理治療對抑鬱障礙共病焦慮障礙有效。有研究顯示電擊治療對抑鬱共病創傷後應激障礙有一定效果。

要讓患者知道你注意到了他們行為上的變化。花一些時間與患者討論他們的經歷和體驗，讓他們知道你就在那裡傾聽，不帶任何評判。建議帶有抑鬱症或焦慮症症狀的人去看精神科醫生或其他心理健康專家，或者幫助他們預約，之後陪同他們前往看病。幫助患者在網上或者圖書館找一些跟抑鬱症或焦慮症有關的信息；鼓勵患者保證充足的睡眠，足夠的運動和健康的飲食對於有成癮問題的患者，鼓勵他們離開酒精或者毒品，告知這樣會使他們的症狀減輕鼓勵患者的朋友和家人與患者保持聯繫，帶患者外出旅遊，但不要強制患者參加活動。鼓勵患者在醫生或心理健康專家的支持下直面他們的恐懼。

做下面這些事情對患者無益：

對患者施壓讓他們振作起來。遠離他們或不跟他們在一起。跟患者說他們只要保持忙碌的狀態或多出去接觸人就好了。對患者施加壓力讓他們多去參加聚會。