什麼病讓醫生常常誤診？

顳下頜關節紊亂病（TM）是顳下頜關節病的一種常見類型，在不

同人群、用不同方法調查，約20％～40％的人患有咬合異常（TMD），

女性高於男性。主要為頜面疼痛，下頜開閉關節雜音，下頜運動異常。

出現的頭病、耳症、手腳麻等症狀，往往使醫生誤診，患者也常會到

別的科求治。TMD是一個常見病、多發病，牽扯到不同的科室。希望

醫生們玩認識該病，雖然不會治療，但要了解它，才會避免誤診。

　　骨科常見誤診頸椎病患者攝X－片常表現為：頸椎骨質增生、椎

間變窄、錐體滑脫等，甚至進一步CT、磁共振檢查同樣有上述改變，

骨科醫生易誤認為這導致壓迫頸部脊髓前神經、繼而出現一系列上述

症狀。常給以理療、鍼灸等，但反覆發作、效果不佳。而口腔科對有

上述不適症狀（頸椎病）的患者檢查，發現大約40％的人有咬合紊亂

單側咀嚼、缺牙、面部不對稱，伴有不同程度TMD。給這些患者治療

後、“頸椎病”均已消失。少數TMD患者往往以頸椎病誤診而入院治

療，採用輸液牽引但效果仍不明顯。Makof－sky認為通過生物力學或

神經反射機制說明，頭頸姿勢可以對咬合模式產生影響。

　　TMD與頸椎周圍軟組織疼痛研究表明：咬肌二腹肌後腹的疼痛可

傳至乳突，並引起胸鎖乳突肌的疼痛，頸部供血不足、脊髓神經受累，

導致頸僵頭昏和微循環障礙，可引起牙痛。頸椎功能紊亂可以與咀嚼

肌功能紊亂同時存在，相互影響。臨床上TMD治療後，患者肩頸肌肉

酸脹、經常落枕的情況消失。

　　耳鼻喉科常見誤診顳頜關節由髁突、韌帶等組成，髁突上有一條

韌帶通錘骨頸和錘骨到關節的內後上方，稱為pito氏韌帶，牽拉這條

韌帶可以引起聽小骨和鼓膜運動。當TMD出現時，約75％～90％有耳

鳴、頭昏、眩暈，有的患者表現出眩暈頭昏特別突出，耳鼻喉科有的

醫生當作不典型的“美尼爾綜合徵”治療，有的甚至手術治療也療效

不佳。腎虛耳鳴，中醫認為是腎有問題，中醫科也在治療TMD。

　　神經外科常見誤診頜面部疼痛患者很可能到耳鼻喉科就診。有經

驗的耳科醫生轉診到關節科治療疼痛，侷限性的肌肉疼痛和肌筋膜內

可以觸及過度敏感點，即扳機點。觸後激惹這些扳機點可以改變疼痛

的方式，並出現牽涉疼，甚至頭痛。三叉神經疼痛主要表現在上頜支

和下頜支，觸摸某一點或某一部位疼痛立即發作，猶如電擊一閃而過。

患者特別怕觸摸這一點，一般給患者服用抗三叉神經疼痛藥物。

　　神經內科常見誤診TMD頭痛大多表現為緊張性頭痛，又稱為慢性

頭痛，疼痛來源於肌肉，如肌筋膜痛，性質是持續穩定的鈍痛，多為

雙側顳肌中、前及下部，煩躁時加重。肌收縮性頭痛是頭部重壓感，

緊箍感或戴緊帽的感覺，頭痛往往持續時間長，朝夕如是，患者坐臥

不安。有少數TMD可誘發偏頭痛，疼痛來源於神經血管，性質是搏動

性，單側劇烈疼痛，可伴噁心、嘔吐、眩暈等。偏頭病的發病機理涉

及中樞神經，植物神經和酶系統。

　　眼科常見誤診不明原因的眼痛，眼球酸脹、疼痛，經眼科卻檢查

不出問題。TMD出現侷限性的肌疼痛，通過三叉神經牽張發射對眼睛

產生症狀。眼科對TMD引起的眼睛疼痛、酸脹，也是無法診斷。還有

反射性遠距離痛，多數學者認為，牙齒的咬合、神經因素是患者腰背

遠距離疼痛的主要原因。而患者又有誰會往牙齒咬合方向想呢？盲目

找到不同專科，醫生也只好對症處理或束手無策。

　　口腔內科常見誤診肌肉疼痛，肌筋膜疼痛可以通過牽張反傳導到

牙齒。有位患者牙被開髓封失活劑4～5次，患者仍然疼痛，而把TMD

治好後，患牙也就不疼了。

　　精神科常見誤診TMD患者的頭痛經治療緩解，隔一段時間又覺疼

痛，時間一長，反覆發作檢查不出陽性結果，睡眠未改善，失眠，神

經衰弱患者就到精神科就診。

　　TMD臨床表現形式多樣，當患者尚未出現張閉口困難、彈響時，

許多科醫生沒有考慮到TMD，患者也不知道TMD而導致誤診。其實患者

出現典型表現時往往頜關節已發生器質損害，治療時間長，嚴重者療

效不佳。TMD臨床表現的多種多樣性與很多專科疾病表現有相同之處，

但瞭解後也不難確診。 首都醫科大學宣武醫院 疼痛診療中心