在急診曾經接診過幾個胸痛病人，沒有胸悶，沒有氣喘，就是感覺胸痛，排胸片發現是氣胸，這幾個病人有個共同的特點：都是年輕小夥子，身材瘦長。氣胸是什麼病呢？得從肺部解剖結構說起。人體肺是由胸膜包裹的，兩側的肺是由氣管、支氣管與外界相通。胸膜為薄而光滑的漿膜。覆蓋肺表面的為髒層胸膜，髒胸膜與肺實質緊密結合並折入肺裂內。襯覆胸腔內表面及縱隔兩側的名為壁層胸膜。兩部分在肺根部互相反折延續，圍成左右兩個完全封閉的潛在性腔，名為胸膜腔。腔內為負壓，故髒、壁二層胸膜緊貼，呼吸時肺可隨胸壁和膈的運動擴張或回縮，胸膜腔不僅可以使肺處於擴張狀態，也能促進靜脈血和淋巴液的迴流。可見，肺是與外界相通的，但胸膜腔是密閉且是負壓的腔。所以一旦肺泡和髒層胸膜有破口，肺和支氣管內空氣逸入胸膜腔，形成氣胸。簡單的說，氣胸就是胸膜腔裡存有氣體。胸膜腔由負壓變成正壓，氣體越聚越多，會壓迫肺，引起肺不張，出現各種症狀。

氣胸的原因常見的是外傷，會因合併出血而引起液氣胸。在非創傷因素中，一般為自發性氣胸，多見於體型比較瘦長的年輕人，或者有慢性支氣管炎、肺氣腫及肺結核病人。自發性氣胸起病突然，誘因通常是劇烈運動、提拉重物或者猛烈咳嗽，患側可有針刺或刀割樣疼痛，有的人隨之發生呼吸困難。呼吸困難的程度視胸膜腔內氣體多少而定。有的病人僅表現為胸痛，沒有任何呼吸困難的症狀，說明其殘存肺泡代償能力比較強，呼吸功能沒有受到太大影響。年輕人肺壓縮小於 30%，呼吸困難一般不明顯。老年人多有慢性肺部疾病，且肺功能差，肺壓縮僅為 10% 時，即可出現明顯的呼吸困難。還有一些氣胸病人會出現乾咳，這是由於胸膜受刺激引起的。

氣胸比較容易診斷，一般拍胸片或者查胸部CT就可以確診。治療上，看肺壓縮的嚴重程度，壓縮的程度小於30%沒有明顯的呼吸困難症狀，臥床靜養可能會自己吸收。如果壓的程度大於30%或者有明顯的呼吸困難症狀，要考慮給予手術治療，常用的手術方法是胸腔閉式引流，病人有復發的情況，可以考慮給予胸膜粘連術或者是支氣管鏡手術。

氣胸是由於肺臟表面及髒層胸膜破裂、空氣進入胸膜腔所致，是因病變或外傷、胸膜破裂、氣體進入胸膜腔導致胸腔積氣而引起的病理生理狀況。氣胸按照有無原發性氣胸及繼發性氣胸，按照病理生理變化分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸。

依氣胸發生的快慢、肺萎縮程度、肺臟及身體原有健康情況以及有無併發症而不同。患者常有持重物、屏氣、劇烈運動等誘發因素，但也有在睡眠中發生氣胸者。氣胸的臨床表現有：

1. 胸痛：90%患者患側有不同程度的胸痛。這是由於胸膜牽拉、撕裂的結果，突然發生的胸痛可向肩背部、腋側或前臂放射，深吸氣或咳嗽使之加重。

2. 呼吸困難：常與胸痛同時發生，肺萎縮<20%，原來肺功能良好者可無明顯呼吸困難；反之，原有肺功能不全或肺氣腫、肺纖維化患者，即使肺萎縮<10%，呼吸困難也很明顯。

3. 嚴重呼吸循環障礙：患者除呼吸困難，可見血壓下降、大汗淋漓、四肢厥冷、脈搏細速、煩躁不安，發紺、冷汗、虛脫甚至有呼吸衰竭和大小便失禁等。若不及時搶救，可能很快昏迷死亡。

4. 咳嗽：因胸膜反射性刺激引起者多為乾咳，合併支氣管胸膜瘻者可能有膿性痰，且常與體位改變有關。

如果遇到突發氣胸的患者，立即停止活動，絕對臥床休息，以利於胸膜破裂口癒合和氣體吸收。然後送往醫院進行氣胸類型的診斷進而採取相應的治療方案。

胸膜分為兩層，一層覆蓋在肺臟上，稱為“髒層胸膜”，另一層緊貼胸壁的內面，稱為“壁層胸膜”，兩層胸膜之間是一個密閉的腔隙，稱為“胸膜腔”，內有少量的液體起到潤滑的作用。如果空氣由於各種原因進入胸膜腔，相應肺組織就會被壓縮，導致肺組織不能像正常情況下那樣完全擴張，這就是我們常說的“氣胸”。氣胸分為兩種，一是自發性氣胸，是呼吸系統常見急症；一種是創傷性氣胸，胸部創傷，特別是肋骨骨折是容易發生。主要表現為胸口突然劇痛，深呼吸或咳嗽時疼痛加重。氣胸起病急，迅速達到高峰，憋氣、咳嗽或深呼吸會加重疼痛。

如果肺壓縮不超過30%，沒有其他嚴重的症狀，問題不大，不用進行特殊處理，休息一段時間就沒事了。

創傷性氣胸，應進行嚴密的封閉包紮。

張力性氣胸，對於一般人來說不但很難判斷，也很難處理。

遇有發生氣胸的患者，應及時撥打急救電話120。

1、什麼是氣胸

氣胸：指肺和胸壁之間出現了不該有的氣體，導致肺臟被壓縮，最終影響呼吸功能。

肺臟表面或者胸壁的破口，可以導致不該有氣體的出現，破口的原因可以是肺氣腫肺泡破裂、肺結核、胸壁外傷等。

2.氣胸的分類

●閉合性（單純性）氣胸。胸膜破口小，隨肺萎陷而閉合，空氣不再繼續進入胸膜腔，如果抽氣後壓力下降而不復升，表明破口已不再漏氣。

●開放性（交通性）氣胸。破口較大或因兩層胸膜間有粘連，破口持續開放，吸氣與呼氣時空氣自由進出胸膜腔，抽氣後可呈負壓，數分鐘後壓力復升至抽氣前水平。

●張力性（高壓性）氣胸。破口呈單向活瓣或活塞作用。每次呼吸運動均有空氣進入胸膜腔而不能排出，胸膜腔內空氣越積越多，胸膜腔內壓力持續增高，使肺臟受壓，縱隔向健側移位，影響心臟血液迴流，需緊急搶救處理。此種類型最為嚴重，可隨時危及生命。

3.氣胸的主要臨床表現

●胸痛。氣胸患者最早出現的症狀，多為突然出現的劇烈或撕裂樣疼痛，疼痛以病變所在處最明顯。

●胸悶、呼吸困難。輕者表現為胸悶、憋氣，並逐漸加重；重者迅速出現明顯的呼吸困難、發紺等，甚至發生休克或出現呼吸衰竭而死亡。

●咳嗽。多表現為刺激性乾咳。

●休克。多見於張力性氣胸。臨床表現為嚴重呼吸困難、發紺、出冷汗、脈搏快而弱、血壓下降、尿量減少甚至無尿、四肢溼冷等，可因循環和呼吸衰竭而死亡。

●胸腔積氣。若胸腔積氣增多，可見患者側胸廓飽滿，呼吸運動減弱，叩診呈過度迴響或鼓音，語顫音和呼吸音減低或消失。大量積氣時，氣管和心臟移向對側，右側氣胸時肝濁音界下降，左側氣胸時心濁音界消失。

4.發生氣胸如何治療

1）保守治療。

適用於穩定型小量氣胸，肺壓縮＜20%，單純性、首次發病、無明顯症狀的閉合性氣胸。

應嚴格臥床休息、給氧、酌情鎮靜和鎮痛、積極治療肺基礎疾病。

2）排氣治療。

●胸腔穿刺抽氣。適用於肺壓縮＞20%，且有呼吸困難症狀者。

●胸腔閉式引流。適用於胸腔穿刺抽氣效果不佳的交通性氣胸、張力性氣胸和部分心肺功能較差而症狀較重的閉合性氣胸患者。

●張力性氣胸需緊急處理。張力性氣胸患者的病情危急，短時間內可危及生命，緊急情況下需立即胸腔穿刺排氣。

3）胸膜粘連固定術。

適用於複發性氣胸或交通性氣胸經胸腔閉式引流及負壓吸引治療失敗者，雙側氣胸且心肺功能差，不能耐受外科手術者。

4）手術治療。

適用於內科保守治療失敗者或複發性氣胸、雙側氣胸、血氣胸和合並有巨大肺大皰者。

5.氣胸病人如何護理？

●充分吸氧。

吸氧流量為3-5升/分，必要時可給予高流量、高濃度吸氧，有利於促進胸膜腔內氣體的吸收。如基礎疾病為慢阻肺者，可採用低流量吸氧，2-3升/分，保證患者的指脈氧飽和度＞90%。

●休息與臥位。

急性自發性氣胸患者應絕對臥床休息，避免用力、屏氣、咳嗽等增加胸腔內壓的活動。血壓平穩者取半臥位，有利於呼吸、咳嗽排痰及胸腔引流。

●飲食調理。

宜進食清淡、高熱量、高蛋白、高纖維素飲食（如豆類、禽蛋類、海鮮類、蔬菜水果等），保持大便通暢。

溫馨提示

為避免氣胸發生，首先要注意保持心情愉快，情緒穩定，注意勞逸結合，儘量避免強體力勞動，不要用力屏氣。

自發性氣胸複發率非常高，部分病人可能在首次發病後一個月內復發。

因此，有過自發性氣胸的患者平時要注意預防感冒尤其是咳嗽，並保持大便通暢，避免屏氣；鍛鍊應以慢跑、太極拳等為主，避免對抗性劇烈運動，

生活中如發生胸悶、氣促、呼吸困難時，應及時就醫，以免貽誤病情。

（網絡圖，僅供參考）

湖南醫聊特約問答作者：湖南師範大學附屬湘東醫院 劉向東

臨床上的氣胸疾病患者，往往是由於身體發生的一些病變或者是受到外傷等因素的影響，出現胸膜的破裂，最終氣體進入胸膜腔而引起積氣的病理狀況發生。在醫學上，往往將氣胸疾病分為原發性氣胸及繼發性氣胸兩類，而根據患者機體發生的病理生理變化，又可以將其分為閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸三種類型。

最主要體驗就是胸痛，常為針刺樣或刀割樣，另外就是刺激性乾咳。不同人群的體驗不一樣，年輕人的中等量氣胸很少有不適，甚至有的患者僅在體檢時候做胸部透視時才被發現。如果氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則有明顯的氣促。

由於個體之間存在有一定的差異，因此患者的氣胸發生往往也存在有快慢、肺萎縮程度、肺臟等情況的不同。根據研究發現，大多數患者具有持重物、屏氣、劇烈運動等疾病誘發因素，但是，也不乏有個別患者，及時是在平靜的睡眠中，也有可能會最終發生氣胸這一疾病。

上述就是對於氣胸這一疾病的簡單敘述，日常生活中，人們要儘可能注意規避該疾病的可能發病因素，以防止疾病的發病。

指導專家：喬貴賓，教授，主任醫師，博士生導師，廣東省人民醫院胸外科主任。

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氣胸指胸膜腔完整性和密閉性被破壞，氣體進入並蓄積在胸膜腔內的一種疾病。依據氣胸形成的病因分為自發性氣胸和創傷性氣胸；根據氣胸漏氣通道的狀態以及氣體在胸膜腔內的蓄積量和胸膜腔內壓力增高的程度，可將其分為：閉合性氣胸、開放性氣胸和張力性氣胸3種類型；在臨床中，有時遇到一些特殊類型的氣胸：雙側同時發生的自發性氣胸、自發性血氣胸、醫源性氣胸等。

根據臨床問診歸納出的氣胸的臨床症狀，權且當做你指的“患氣胸的體驗”吧！

（1）呼吸困難：張力性氣胸的病人可有明顯的呼吸困難。單側閉合性氣胸，在年輕的呼吸功能正常的病人，可無明顯的呼吸困難，即使肺被壓縮>80%，亦僅能在活動時稍感胸悶，而在患有慢性阻塞性肺氣腫的老年病人，肺被輕度壓縮就有明顯的呼吸困難。急性發作的氣胸，症狀可能更明顯，而慢性發作的氣胸，健側肺臟可以代償性膨脹，臨床症狀可能會較輕。

（2）胸痛常在發生氣胸當時出現突然尖銳性刺痛和刀割痛，與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關，可能與胸膜腔內壓力增高、壁層胸膜受牽張有關。疼痛部位不肯定，可侷限在胸部，亦可向肩、背、上腹部放射。明顯縱隔氣腫存在時，可出現持續的胸骨後疼痛。疼痛是氣胸病人最常見的主訴，而且在輕度氣胸時，可能是惟一症狀。

（3）刺激性咳嗽 自發性氣胸時偶有刺激性咳嗽。

（4）其他症狀：氣胸合併血氣胸時，如出血量多，病人會心慌、血壓低、四肢發涼等。張力性氣胸時，患側肺被極度壓迫，同時縱隔亦向健側移位，病人除了高度呼吸困難外，臨床上還會出現發紺、血壓下降、甚至窒息、休克。合併皮下氣腫時，病人前胸、顏面部腫脹，縱隔移位可造成心臟、大血管移位、大靜脈扭曲，影響血液迴流，出現體循環淤滯的表現，如靜脈怒張等。

（5）對嚴重胸部鈍性創傷的病人，來急診時即有嚴重呼吸困難和發紺，查體發現張力性氣胸、氣胸、頸部或胸部嚴重皮下氣腫或一側肺不張體徵。

其實，在臨床中我還發現一種你問題中所謂的“患氣胸後的體驗”：複發性氣胸，在年輕病人、手術後復發的自發性氣胸，由於大部分胸腔粘連，氣胸後幾無任何不適，看似“談笑風生”真的無法聯想到氣胸的存在；在老年人，多合併肺功能降低，一些低肺功能肺氣腫所致的複發性氣胸往往沒有手術機會，病人情緒明顯低落並配合治療意願較差。

最後，通過我的一篇文章：“肺氣腫”的無助，終有醫者無畏的“攙扶”！ https://www.toutiao.com/i6592867060160659972/

讓大家得以瞭解，您患氣胸後我們醫者的感受體驗。文中這位“慢阻肺二次開胸術後，胸腔鏡肺減容術”病人在國慶期間打來電話，生活質量明顯提高，再沒有了來院時“生不如死”的感覺。其實，醫患信任和配合才是“患氣胸後最好的體驗”！

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氣胸是指氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態，稱為氣胸。通常分為三大類：自發性氣胸、創傷性氣胸和人工氣胸。自發性氣胸是由於肺部疾病使肺組織和髒層胸膜破裂，或由於靠近肺表面的微小泡和肺大皰破裂，肺和支氣管內空氣進入胸膜腔所致。

表現

1.氣胸

症狀的輕重取決於起病快慢、肺壓縮程度和肺部原發疾病的情況。典型症狀為突發性胸痛，繼之有胸悶和呼吸困難，並可有刺激性咳嗽。這種胸痛常為針刺樣或刀割樣，持續時間很短暫。刺激性乾咳因氣體刺激胸膜所致。大多數起病急驟，氣胸量大，或伴肺部原有病變者，則氣促明顯。部分患者在氣胸發生前有劇烈咳嗽、用力屏氣大便或提重物等的誘因，但不少患者在正常活動或安靜休息時發病。年輕健康人的中等量氣胸很少有不適，有時患者僅在體格檢查或常規胸部透視時才被發現；而有肺氣腫的老年人，即使肺壓縮不到10%，亦可產生明顯的呼吸困難。

2.張力性氣胸

患者常表現精神高度緊張、恐懼、煩躁不安、氣促、窒息感、發紺、出汗，並有脈搏細弱而快，血壓下降、皮膚溼冷等休克狀態，甚至出現意識不清、昏迷，若不及時搶救，往往引起死亡。氣胸患者一般無發熱，白細胞計數升高或血沉增快，若有這些表現，常提示原有的肺部感染（結核性或化膿性）活動或發生了併發症（如滲出性胸膜炎或膿胸）。

3.少數患者可發生雙側性氣胸

以呼吸困難為突出表現，其次為胸痛和咳嗽。同時發現雙側異時性自發性氣胸（即先發生一側繼之成為雙側性氣胸）較雙側同時自發性氣胸的發生率相對為高，達到83.9%。

4.部分氣胸患者

伴有縱隔氣腫，則呼吸困難更加嚴重，常有明顯的發紺。更少見的情況是於氣胸發生時胸膜粘連帶或胸膜血管撕裂而產生血氣胸，若出血量多，可表現為面色蒼白、冷汗、脈搏細弱、血壓下降等休克徵象。但大多數患者僅為小量出血。

5.哮喘患者

呈哮喘持續狀態時，若經積極治療而病情繼續惡化，應考慮是否併發了氣胸；反之，氣胸患者有時呈哮喘樣表現，氣急嚴重，甚至兩肺佈滿哮鳴音，此種患者一經胸膜腔抽氣減壓，氣急和哮鳴音即消失。