動脈粥樣硬化斑塊可以逆轉和完全消退嗎？
動脈粥樣硬化是中老年人常見的慢性疾病。發現動脈粥樣硬化以後，應注意是否有不穩定斑塊形成，是否合併動脈狹窄，若有，應及時治療，不僅需要治療原發病因，還應預防心腦血管併發症的發生。那麼，經過治療以後，動脈粥樣硬化斑塊可以逆轉或完全消退嗎？接下來，醫學莘將為您解析。
動脈粥樣硬化斑塊是否可以逆轉或完全消退
動脈粥樣硬化是在高血壓、高血脂、糖耐量異常、糖尿病、吸菸等因素的作用下，損害了動脈內膜，為低密度脂蛋白膽固醇進入內膜下提供機會。若病變持續發展，內膜損害將持續加重，發生動脈硬化，甚至斑塊形成。出現動脈粥樣硬化斑塊以後，經過積極治療，往往可實現對動脈粥樣硬化斑塊的逆轉，但所謂逆轉是將動脈斑塊縮小，增加它的穩定性，減少破裂的機會，要想真正實現斑塊的完全消退，非常困難，可能在斑塊形成的早期，斑塊較小時，經過治療以後，可實現對斑塊的無限縮小，幾近正常。
動脈粥樣硬化斑塊如何治療
隨著年齡的增加，患動脈粥樣硬化的機率會逐年增高，不少中老年人行頸動脈彩超時都會發現頸動脈的斑塊，發現動脈粥樣硬化及斑塊以後，受先應自己排除一下有無高位因素，如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖、吸菸、酗酒、心腦血管疾病家族史等，如果有，動脈粥樣硬化斑塊可能是多因素引起；如果沒有，可能是年齡因素引起。在治療上：
如果沒有不穩定的動脈斑塊，動脈狹窄程度低於50%，既往無腦卒中、冠心病等疾病，可以先通過非藥物治療，如低鹽、低脂、低膽固醇飲食，控制好血壓、血糖、血脂，戒菸限酒，減輕體重等；
- 如果有不穩定動脈斑塊、動脈明顯狹窄、發生過腦卒中、冠心病等，應給予藥物治療，首選他汀，如阿託伐他汀、瑞舒伐他汀等。其中，動脈嚴重狹窄的患者，若狹窄程度達到70-75%，伴隨明顯缺血癥狀，應安裝動脈支架，預防心肌梗死、腦梗死的發生。
綜上，動脈粥樣硬化斑塊早期可實現逆轉，但完全消退的機率較小。治療上：無不穩定的動脈斑塊，無動脈狹窄，無腦卒中、冠心病等疾病時，可先通過非藥物治療；若存在不穩定的動脈斑塊，明顯的動脈狹窄，發生過腦卒中、冠心病等疾病時，應據病情決定是藥物治療還是安裝動脈支架。
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動脈粥樣硬化斑塊可以部分逆轉，但是不能完全消退。可以通過藥物，將動脈粥樣硬化斑塊帶來的疾病風險降至最低。
一、動脈粥樣硬化的始動因素是血管內皮受損
動脈粥樣硬化是十分常見的一種疾病，也是導致患者心梗、腦卒中等疾病的首要原因。其在發病的最初期的始動因素，是動脈血管內皮受損與功能改變。造成血管內皮損傷的危險因素有高血壓、血脂紊亂、高血糖以及吸菸等。其中高血壓的危害最大，動脈粥樣硬化也最易發生在血管的分支、彎曲等部位，因為這些部位受到血流衝擊力最大，容易受損。
血液中的單核細胞與脂質物（主要是低密度脂蛋白膽固醇LDL-C）通過受損處進入到血管內皮之中。進入血管內皮的單核細胞會分化為巨噬細胞，巨噬細胞有很強的氧化能力，會把進入血管內皮的LDL-C中的脂蛋白氧化，從而激活了巨噬細胞表面的清道夫受體，使巨噬細胞對LDL-C進行吞噬。
通過清道夫受體進行的吞噬不受細胞內膽固醇水平的影響，使得脂質物質在巨噬細胞內大量蓄積，巨噬細胞逐漸變成富含膽固醇的泡沫細胞。在血管平滑肌細胞及內皮細胞表面也有這種清道夫受體，也會介導這些細胞攝取LDL-C，轉化為泡沫細胞。大量的泡沫細胞聚集形成脂紋，血管內皮發生隆起及變形，也就是形成了硬化斑塊。
所以動脈粥樣硬化斑塊的形成，有3個關鍵點，1、血管內皮的受損；2、巨噬細胞與LDL-C大量聚集在內皮受損處；3、氧化的LDL-C激活了細胞的清道夫受體，吞噬膽固醇後轉化為泡沫細胞。所以想清除和逆轉動脈粥樣硬化斑塊，就要從這3個關鍵點入手。
二、出現了動脈粥樣硬化斑塊之後怎麼辦
當巨噬細胞與平滑肌細胞轉化為泡沫細胞之後，就難以清除了。這是因為細胞內的脂質物想移除，需要肥低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）通過細胞內的溶酶體解離成遊離的膽固醇才可以。但氧化後的LDL-C激活的清道夫受體，不受細胞內膽固醇濃度的負反饋調節，所以膽固醇會大量蓄積，難以移除。
所以治療動脈粥樣硬化，主要就是阻止血管內皮的受損，降低血中LDL-C的濃度，減少LDL-C的氧化。阻止血管內皮的受損，主要就是控制血壓、血脂、血糖及戒菸，從根源上杜絕LDL-C進入血管內皮的機會。
使用降脂藥物可以降低LDL-C的濃度，尤其是他汀類降脂藥物，還可以抗LDL-C的氧化，減少巨噬細胞對LDL-C的吞噬。研究證實，當血液中的LDL-C降至2.0mmol/L的時候，LDL-C就停止向內皮中轉移；當LDL-C降至1.8mmol/L的時候，LDL-C就會從血管內皮中轉移回血液。這種轉移是指遊離的膽固醇，已經在泡沫細胞中的膽固醇沒有辦法移除，所以已經形成的動脈粥樣硬化斑塊沒有辦法完全移除。
他汀類降脂藥物還有一個重要的作用，就是可以穩定血管內膜，把不穩定的斑塊轉化為穩定斑塊。因為心梗、腦梗這些急性事件發生率，與動脈粥樣硬化的程度關係不大，而與不穩定斑塊的破潰和脫落相關。當不穩定斑塊轉化為穩定斑塊後，可以極大的降低心腦血管急性事件的風險。所以說，很多有動脈粥樣硬化的人當血脂降至正常了，醫生也要求繼續服用他汀類降脂藥，就是這個原因。
綜上所述，祛除損傷血管內皮的風險因素，可以有效預防動脈粥樣硬化。動脈粥樣硬化斑塊一旦形成之後，就很難完全消除。但是通過藥物治療，可以減少心腦血管疾病發作的風險。用藥時，需要醫生的指導之下。用藥過程中發現問題，請及時諮詢醫生或是藥師。我是藥師華子，歡迎關注我，讓我成為你身邊的藥劑師。
【專業醫生為您做解答】
先來了解一下動脈斑塊是如何發生的？
所謂斑塊是一種形態學上的描述，實質上它是血管壁中脂質化物質形成的團塊，這些團塊的組成成分包括脂肪類物質比如甘油三酯、低密度脂蛋白等，還有機體用於清除血管異物的吞噬細胞等等，由它們混雜在一起而形成，
在斑塊形成的早期，大量甘油三酯等脂肪通過低密度脂蛋白被運送進血管內皮細胞中，起過一定的限量時，機體就會調動吞噬細胞來吞噬過多的脂肪，以達到清除的目的。但隨著脂肪數量的增多，一來吞噬細胞的數量越來越不夠用，吞噬了大量脂肪的吞噬細胞因過量吞噬發生了死亡，就會像皮膚“化膿感染”一樣形成“粥”一樣的壞死物質，這樣的物質形成了便積存在了血管壁中而無法得到清除，越積越多就形成了斑塊。
由此可見，在血管內皮中積存的脂肪較多、吞噬細胞尚能發揮吞噬作用而未發生壞死、還沒有大量形成“粥”狀物質的這個階段，如果能採取大量減少脂肪進入血管內皮，同時增強並促進吞噬細胞吞噬功能，將血管內皮中的脂肪慢慢清除掉，就可以阻止斑塊的進一步形成並清除掉脂肪堆積形成的團塊。而一旦錯過了這樣的機會，有了“粥”狀物質的形成，特別是這些“粥”狀物發生鈣化、纖維化成為了血管壁的一部分時，便不可能再被清除，成為了不可逆轉的病變。
因此，能夠得以逆轉並清除的斑塊是指早期形成的斑塊，這一階段在控制血壓、血糖、戒除菸酒等避免血管內皮受損的基礎上，嚴格控制血脂特別是降低運送脂肪進入血管內皮的低密度脂蛋白水平，將有機會逆轉與清除掉早期斑塊（早期軟斑）。
國內外研究證實：將低密度脂蛋白至少控制在2.1mmol/L以下才可能有這樣的結果，特別是能降低至1.8mmol/L以下獲得的機會會更大；低密度脂蛋白得到這樣的控制，即便是對已經形成的不可逆斑塊，也可以起到縮小與穩定的作用。
如果你是動脈粥樣硬化及斑塊發生的高危險人群，比如糖尿病、高血壓、高尿酸、高血脂、吸菸酗酒、長期熬夜的人，你的低密度脂蛋白控制在了多少呢？特別是發現有早期動脈斑塊的人，積極控制低密度脂蛋白，改變不良生活方式，逆轉與消除斑塊還是有可能的，千萬不要錯過這樣的時機。
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以酸性食物保持清淡飲食多見陽光不會出現粥樣硬化
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