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編輯：小藥童
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今天學習7個補血良方
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凡是以補血養血的藥物組合，用以治療血虛病證的方劑，統稱為補血劑。
此類方劑，適用於頭暈、眼花，面色㿠白無澤；脣色淡，爪甲枯癟；心悸，失眠；大便乾燥；婦女經水愆期，量少色淡；脈細數或細澀，舌質淡紅，苔滑少津等證。
本類方，多以熟地、當歸、芍藥、阿膠等品為主要組成部分，代表方如四物湯、歸脾湯、當歸補血湯等。
—1—
四物湯
《太平惠民和劑局方》
組 成
當歸去蘆，酒浸炒（10g）
川芎（8g）、白芍（12g）
熟乾地黃酒灑蒸（熟地黃已有成品，乾地黃，即生地黃晒乾，用12g）各等分
【用法】上為粗末，每服三錢，水一盞半，煎至八分，去渣熱服，空心食前。若妊娠胎動不安，下血不止者，加艾十葉、阿膠一片，同煎如前法。
或血髒虛冷，崩漏，去血過多，亦加膠、艾煎（現代用法：作湯劑，水煎服。一劑煎三次，早、午、晚空腹時服）。
【功用】補血調血。
【主治】衝任虛損。月水不調，臍腹疼痛，崩中漏下。血瘕塊硬，時發疼痛。妊娠胎動不安，血下不止，及產後惡露不下，結生瘕聚，少腹堅痛，時作寒熱。
【方解】本方是補血調經的主方，它是從《金匱要略・婦人妊娠篇》中的芎歸膠艾湯去阿膠、艾葉、甘草而成。對諸種血虛證，均以本方為基礎隨證化裁。
衝為血海，任主胞胎。若衝脈虛損，則婦女月經量少，色淡，經期推遲。
再加下焦寒滯，則小腹作痛。若脾虛而不攝血，腎虛而衝任不固，則崩中漏下等證亦可相繼發生。
又或肝寒血滯，血行不暢而瘀停，可兼現癥塊硬結，少腹、臍周作痛。
本方以當歸補血、活血；熟地補血為主；川芎入血分理血中之氣；芍藥斂陰養血。故全方盡屬血分藥。但組合得體，補血而不滯血，行血而不破血，補中有散，散中有收，構成治血要劑。
【加減法】
①若血寒，經期腰腹疼痛，可酌加炮姜、桂枝、吳萸、枳殼、香附、桑寄生、續斷溫寒，理氣，行血，止痛。
②若妊娠胎漏，可加阿膠、酒炒艾葉、炙甘草變為“芎歸膠艾湯”。
③若血瘀不行，可加丹蔘、桃仁、紅花而逐瘀行血。
④若血虛而有鬱熱，可加黃芩、丹皮。
⑤若氣虛而不攝血，可加潞黨蔘、黃芪、白朮。
總之，本方隨證加減，可統治諸種血證。
—2—
聖愈湯
《醫宗金鑑》
組 成
熟地七錢五分（20g）
白芍酒拌，七錢五分（15g）
川芎七錢五分（8g）
人蔘七錢五分（一般用潞黨蔘20g）
當歸酒洗，五錢（15g）
黃芪五錢，炙（18g）
水煎服。
功用：益氣，補血，攝血。
主治：月經先期而至，量多色淡，四肢乏力，體倦神衰之證。此證系氣血虛弱，不能攝血所致，故以四物湯補血調血，加參、芪益氣攝血。
—3—
桃紅四物湯
《醫宗金鑑》
組 成
熟地黃二錢（或用乾地黃15g）
川芎一錢（8g）
白芍二錢，炒（10g）
當歸二錢（12g）
桃仁（6g）、紅花（4g）
水煎，日服三次，一天服完。
功用：養血，活血，逐瘀。
主治：婦女經期超前，量多，色紫質粘稠，或有塊狀，腹痛腹脹者。
方以四物養血活血，加桃、紅併入血分而逐瘀行血。瘀血行則經水得以流通，而腹痛腹脹自消，惟行血逐瘀之劑，攻破力較強，得效即止，不能多服，因為破血逐瘀過服，每有血崩或經量過多之弊。
—4—
當歸補血湯
《內外傷辨惑論》
【組成】黃芪一兩（30g）、當歸二錢，灑洗（6g）
【用法】㕮咀都作一服，煎至一盞，去滓溫服，空心食前（現代用法：一劑煎三次，早、午、晚空腹時服）。
【功用】補氣生血。
【主治】勞倦內傷，氣弱血虛，陽浮外越。肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛，以及婦人經行、產後血虛發熱頭痛。或瘡瘍潰後，久不癒合者。
【方解】本方證是由勞倦內傷，元氣不足，影響陰血亦虧，浮陽外越。症見肌熱面赤，煩渴欲飲，脈洪大而虛。故用補氣生血之劑。
由於有形之血生於無形之氣，故方中重用黃芪大補脾肺之氣，以裕生血之源；更用當歸益血和營，以使陽生陰長，氣旺血生。
吳鶴皋“有形之血不能自生，生於無形之氣故也＂（《名醫方論》），也就是本方用治本證的理論依據。
至於婦人經期、產後血虛發熱，頭痛者，取其益氣養血而退熱。瘡瘍久潰不愈，用本方以補氣養血，有利於生肌收口。
本方證所表現的徵象，頗近似於白虎湯證之脈洪大，渴思飲，發熱，面赤，心煩，但仔細診察，又與白虎湯證有嚴格區別。
白虎證脈洪大而實滿，大渴而喜冷飲，身大熱而大汗出，所謂白虎證之“四大”俱備，是其證候特點。至於當歸補血證，脈雖洪大而虛軟，口渴而喜溫飲，身雖熱而溫不甚高，無大汗出。
因此，使用本方，對發熱辨證必須分清陽明熱盛和氣弱血虛，陽浮外越的兩個方面。若是辨證不明，用方不僅無效，相反有“虛虛”、“實實”之弊。
—5—
歸脾湯
《濟生方》
組 成
白朮ー兩（30g）
茯神去木，一兩（30g）
黃芪去蘆，一兩（30g）
龍眼肉一兩（30g）
酸棗仁炒，去殼一兩（30g）
人蔘半兩（15g）
木香不見火，半兩（15g）
甘草炙，二錢半（8g）
當歸一錢（3g）
遠志蜜炙，一錢（3g）
（當歸、遠志兩味，是從《校注婦人良方》補入）
【用法】上㕮咀，每服四錢，水一盞半，生薑五片、棗一枚煎至七分，去滓溫服，不拘時候。
（現代用法：加生薑6g、紅棗3~5枚，水煎服。或按上述調整劑量比例放大，作蜜丸，每丸約重15g，空腹時，每次服一丸，開水送下，日服三次）。
【功用】益氣補血，健牌養心。
【主治】
（1）心脾兩虛。思慮過度，勞傷心脾，氣血不足。心悸怔仲，健忘不眠，盜汗虛熱，食少體倦，面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細緩。
（2）脾不統血。症見便血，以及婦女崩漏，月經超前，量多色淡，或淋漓不止，或帶下。
【方解】本方主治心脾兩虛證。
心藏神而主血，脾主思而統血。思慮過度，勞傷心脾，脾氣虧虛，因而體倦、食少、虛熱；心血暗耗，心失所養，則見驚悸、怔仲、健忘、不寐、盜汗；面色萎黃，舌質淡，苔薄白，脈細緩，均屬氣血不足之象。
治當益氣補血，健脾養心。
方中以參、芪、術、草、姜、棗甘溫補脾益氣；當歸甘辛溫養肝而生心血；茯神、棗仁、龍眼肉甘平養心安神；遠志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，以防益氣補血藥滋膩滯氣，有礙脾胃運化功能。
故本方為養心與益脾並進之方，亦即益氣與養血相融之劑。
脾司統血攝血，若脾氣虛，統攝無權，則便血；在婦女則血海不固，而崩中漏下，或經期超前，量多色淡；脾虛而不運溼，則溼濁下注而為白帶。
本方能益脾氣，扶脾陽，養肝血，故有上述病機所見之便血、崩漏、滯下諸證可治。
現代將本方用於神經衰弱、心臟病、貧血、子宮功能性出血、血小板減少性紫癜等，只要證屬心脾兩虛，隨證加減，均有顯效。
歸脾湯，始載於宋代嚴用和《濟生方》，用治思慮過度，勞傷心脾，健忘，徵忡。
降及元代，危亦林《世醫得效方》對本方有所發揮，它既載明瞭原方所治諸證，又增補了治療脾不統血而妄行之吐血、下血。
明代薛立齋《校注婦人良方》，在原方中又增加了當歸、遠志兩味。從此一直沿用至今。
清代汪訒庵《醫方集解》更擴充其適應範圍，先後將它用於驚悸、盜汗、食少、婦人經帶、腸風崩漏等症。這些都是後世醫家通過臨證實踐而將它逐步完善起來的。
本方與補中益氣湯同具補氣之功，其不同點表現在：
一是配伍不同，本方是補氣補脾與養心安神、交通心腎並用，意在健脾養心，復其統血、生血之職；補中益氣湯是補氣補脾與升提下陷陽氣並用，意在補氣升提，復其升清降濁之功。
二是主治不同，本方主治心脾兩虛和脾不統血的心悸怔忡、食少體倦和便血、下血等；補中益氣湯主治脾胃氣虛的發熱、體倦、少氣懶言以及氣虛下陷的下脫、下垂等。
—6—
炙甘草湯（又名復脈湯）
《傷寒論》
組 成
甘草四兩（12g），炙
生薑三兩（9g），切
人蔘二兩（6g）
生地黃一斤（30g）
桂枝三兩（9g），去皮
阿膠二兩（6g）
麥門冬半升（10g），去心
麻仁半升（10g）
大棗三十枚（5~10枚），擘
【用法】上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服。
（現代用法：留下阿膠，其餘各藥，混合煎煮，取汁倒出，加入清酒10ml。另將阿膠略加開水燉化，分三次入藥汁攪勻服。一劑煎服三次，一天服完。）
【功用】益氣滋陰，補血復脈。
【主治】
（1）氣虛血弱。脈現結或代，心動悸，體羸氣短，舌光色淡，少津。
（2）虛勞肺痿。乾咳無痰，或咯痰不多，痰中帶有血絲，形瘦氣短，虛煩眠差，自汗或盜汗，咽乾舌燥，大便難，或虛熱時發，脈虛數。
【方解】本方在《傷寒論》用治於“脈結代，心動悸”之證。結代脈的臨床表現，正如《瀕湖脈學》所說：“結脈，往來緩，時一止復來”；“代脈，動而中止，不能自還，因而復動”。
本證是由陽虛不能宣通脈氣，陰虛不能榮養心血所致。心煩不眠，舌光少津，亦由陰血不足形成。虛勞乾咳，痰中帶血，自汗盜汗，咽乾舌燥等，皆是陰液不足，肺失潤養，內燥傷及肺絡，或陰虛生熱，內蒸迫汗外洩而致。
故方用炙甘草、人蔘、大棗益氣以補心脾；乾地黃、麥冬、阿膠、麻仁甘潤滋陰，養心補血，潤肺生津。
姜、桂、酒皆是性味辛溫，具有通陽復脈之功，與益氣滋陰藥相配，既可溫而不燥，亦可使氣血流通，脈道通利。共收益氣復脈，滋陰補血功效。
氣陰兩傷之虛勞乾咳等證，使用本方，是用其益氣滋陰藉以補肺，但對陰傷肺燥較顯著病證，方中姜、桂、酒應考慮減少用量或不用，因為溫藥畢竟有耗灼陰液之弊，故應慎重使用。
—7—
加減復脈湯
《溫病條辨》
組 成
炙甘草六錢（5g）
乾地黃六錢（20g）
生白芍六錢（18g）
麥冬五錢（15g），不去心
阿膠三錢（10g）
麻仁三錢（10g）
水八盞，煮取八分，三杯，分三次飲服。
劇者，加甘草至一兩，地黃、白芍各八錢，麥冬七錢，日三，夜一服。
現代用法：日煎三次，早、午、晚空腹時服。阿膠煎服法，與炙甘草湯同。
本方系由炙甘草湯中，減去參、桂、姜、棗、酒，加入芍藥而成。
功用：養血，斂陰，生津，潤燥。
主治：陽明腑實證，經下法後，實熱已除，惟陰液猶虧，出現“脈虛大，手足心熱甚於手足背者”。
故取炙甘草湯方義，而減去甘辛溫之品，加入養血斂陰之芍藥，構成純陰柔潤之劑。
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