對於腫瘤患者而言，最痛苦的莫過於化療和腫瘤復發。腫瘤疾病經手術治療後，因某些誘因的作用下在“初愈”或疾病緩解階段引起腫瘤再度（反覆）發作是非常棘手的，腫瘤患者反覆治療也將遭受更大的折磨。如何預防腫瘤術後復發成為大家關注的焦點。
一、腫瘤術後復發
癌症固可怕，復發更痛苦！常常有腫瘤患者諮詢吉利德康“腫瘤術後復發了，不能二次手術，還有其他辦法挽救嗎？”腫瘤經治療之後，雖然表面上的（可見的）腫瘤已消失，其實，患者體內還是會有一些微小病灶和腫瘤細胞殘留，或者有些腫瘤細胞是處在休眠期的，治療一段時間過後，殘留體內的腫瘤細胞就會甦醒，繼續增長，所以就會復發（恢復期受到—些不良因素刺激後，也會復發。復發之後，患者往往無力再次承受手術治療的痛苦）。
PD-1（Opdivo）可有效預防腫瘤復發！
在ESMO 2017會議上，BMS公司正式宣佈：黑色素瘤患者術後使用Opdivo可有效預防復發！ 昨天我們發佈了《ESMO 2017：PD-1免疫療法對晚期黑色素瘤的最新進展》：黑色素瘤患者使用Opdivo聯合伊匹單抗可以得到持久的完全緩解。在平均隨訪的3個月內，大多數患者持續緩解且不需要其他附加治療，而且一些病人隨著時間從部分緩解達到完全緩解。這將意味著： Opdivo不但能有效治療（發揮重要的作用）黑色素瘤，而且還可以有效預防腫瘤復發！
百時美施貴寶公司在2017年7月5日發佈了3期隨機雙盲臨床試驗“CheckMate-238”，旨在評估Opdivo和Yervoy在經手術切除後仍有較高復發風險的III期或IV期黑色素瘤患者中效果孰優孰劣。 在該試驗的中期分析中，Opdivo達到了其主要終點，相比標準治療，將手術後黑色素瘤復發風險降低了35%，兩者18個月的無復發生存率分別為66.4%和52.7%。在各個亞組中，Opdivo都顯現出同樣的優勢，包括BRAF突變的患者和BRAF野生型患者。
不良反應：此外，在治療中的不良反應是腫瘤患者最為關心的問題，該項試驗中Opdivo相比標準治療耐受性更好。Opdivo組因副作用導致停藥的發生率為 9.7%，而標準治療組為42.6%。兩組患者治療相關的3/4級不良事件發生率分別為14.4%和45.9%。在治療後超過100天的隨訪中， Opdivo組未發生治療相關的死亡事件，而標準治療組發生兩起。
由於多數III期或IV期高危黑色素瘤患者在手術後仍然要面臨疾病復發的風險，所以這類患者仍然需要新的治療選擇。在CheckMate-238試驗中，經過手術切除的 IIIb/c期和IV期黑色素瘤患者使用 Opdivo（3 mg/kg）相比標準治療（Yervoy，10 mg/kg）在無復發生存期方面存在很大優勢。也就是說，黑色素瘤患者手術後接受Opdivo治療可以降低腫瘤復發風險。該項臨床試驗更多具體的細節，將在ESMO 2017會議上公佈，我們會第一時間與大家分享，敬請期待!
黑色素瘤的輔助治療
黑色素瘤惡性程度極高，佔皮膚腫瘤死亡病例的極大部分。多發生於皮膚或接近皮膚的黏膜，也見於軟腦膜和脈絡膜。病變部位頭皮如有黑色素斑或黑痣，因理髮、洗頭、搔癢的反覆刺激或長期戴帽壓迫磨擦，表皮糜爛，依附的毛髮脫落，並逐漸增大發生瘤變。黑色素瘤分為五期（0-4期），分期依據主要是其位置特點、腫瘤的厚度和破潰程度、是否已經擴散到淋巴結以及擴散的程度等。
III期黑色素瘤：指腫瘤已經轉移至局部的淋巴結，但還沒有擴散到遠處淋巴結或身體的其他部位，需要進行原發腫瘤和淋巴結的切除。這些患者中有些可以接受輔助治療，但是，外科手術和輔助治療後，大多數患者都出現了疾病復發和轉移。五年後，多數IIIB期和IIIC期患者（分別為68%和89%）都將經歷疾病復發。而此項試驗將給這些患者帶來莫大的福音，同時也希望PD-1能進入到更多的復發腫瘤實驗中，讓更多的腫瘤患者從中獲益！
另外，目前免疫治療藥物在國內還沒有上市。綜合藥物質量、安全性、價格以及距離等各種因素進行考慮，建議患者到新加坡泰和國際醫院就診，醫生會結合患者實際情況為其制定最適合的治療方案，同時患者可在醫生的全程監護下安全用藥。
二、PD-1可以攻下一個患者身上的兩種癌症！
罹患癌症已是“墜入萬丈深淵“，若身患兩種癌症將如何拯救？！“抗癌神藥”之Keytruda——免疫治療領域第一個被批准的藥物和第一個被批准的適應症，治療晚期黑色素瘤的顯著療效是經過了臨床試驗和時間的“雙重”檢驗。那麼，它能有效治療一個患者身上的兩種癌症嗎？
【案例分享】
患者：男，49歲；
癌種：轉移性黑色素瘤和B細胞慢性淋巴細胞白血病（B-CLL）；
病史：2014年該患者被查出頸部和軀幹淋巴結腫大並伴有脾臟增大，隨後確診為非典型CD23陰性的B-CLL（RAI分期：II期），醫生建議進一步觀察。在2015年4月，患者的左眉出現一個“黑痣”（腫塊，2.8mm大小），最後經過手術被證實為黑色素瘤。分期為IIA，突變狀態是BRAF野生型。
特別提醒：惡性黑色素瘤最常見於皮膚，一般與黑痣相同但也有一些區別。構成所有的惡性黑色素瘤只有一種惡性細胞類型，即被稱作黑色素細胞的惡性色素產生細胞。惡性黑色素瘤最常見於皮膚，一般與黑痣相同但也有一些區別。構成所有的惡性黑色素瘤只有一種惡性細胞類型，即被稱作黑色素細胞的惡性色素產生細胞，但它們通過其形態，如梭形、圓柱形，而存在一些很少的區別，大家一定要仔細區分開來，以免誤認、耽誤病情。（具體如下）：
隨後在2015年10月，該患者左側頸部淋巴結腫大，並伴有神經系統病變如左側身體有刺痛感、平衡感喪失和頭痛。頭部MRI顯示有13處腦轉移，而B細胞慢性淋巴細胞白血病一般不會轉移到大腦，因此腦轉移被高度懷疑是黑色素瘤病情的進展。增大的頸部淋巴結經組織病理學檢查確定為B細胞慢性淋巴細胞白血病及黑色素瘤轉移所致，LDH水平升高至正常值上限的1.5倍。
治療史：患者接受Keytruda的治療 3個月以後，腦部MRI掃描顯示腫瘤縮小超過30%；12個月以後，腫瘤完全消失；在治療18個月後，治療效果仍在持續。患者在治療期間，血小板減少，其他的血液指標沒有明顯的異常，且LDH水平降至正常範圍內。
用藥劑量：2mg/kg，每3週一次。目前（已將近兩年），患者仍在接受Keytruda的治療。
治療結果：對頸部淋巴結進行重新活檢，結果顯示仍有B-CLL（B細胞慢性淋巴細胞白血病）浸潤，但黑色素瘤轉移灶已經消失。CT複查結果顯示，B-CLL（B細胞慢性淋巴細胞白血病）疾病穩定，頸部和腋窩的淋巴結減小了25%。使用Keytruda治療18個月後，磁共振成像掃描顯示，腦轉移灶完全消失。
PD-1之“Keytruda”是阻斷被稱為PD-1的細胞通路的第一個被批准的藥物，它限制機體免疫系統攻擊黑色素瘤細胞的。FDA已批准擴大Keytruda黑色素瘤適應症，用於一線治療晚期（不可切除性或轉移性）黑色素瘤。Keytruda在治療晚期黑色素瘤方面表現的非常優秀（Keytruda顯著延長患者的無進展生存期和總生存期）。但是，對於一個患者罹患兩種腫瘤的治療，對於“抗癌神藥”(PD-1)而言仍是一個巨大的挑戰，我們也希望有更多更好的臨床試驗，讓更多的腫瘤患者獲益！
三、預防腫瘤術後復發！
治療原發性腫瘤應力求徹底，愈後還要跟進抗復發治療。對早期腫瘤採用根治手術，配合放化療等輔助治療來防止復發。但對中晚期腫瘤通過一次性或突擊性治療，很難做到絕對徹底清除體內殘存的癌細胞。所以，腫瘤患者在進行正規治療之後，一定要抓緊進行“抗復發”治療，抑制原來未能發現的癌症的進一步發展。
①消除或避免促使腫瘤復發的各種因素，積極配合術後輔助治療（放化療、靶向、免疫治療）。對於一些內在性致癌因素也應特別注意，所有癌症患者要保持愉快的心情，避免長期、過度的精神緊張和不良刺激。對可能誘發癌症的慢性病，會降低機體的免疫功能，影響病人局部或全身的防病能力，應給予積極治療。
②加強身體鍛鍊，提高機體免役功能及抗病能力。腫瘤患者愈後的康復過程中，應結合自身的實際情況開展一些如氣功、太極拳、慢跑等運動，以促進患者全身功能的恢復，提高機體免役功能，減少癌症的復發機率。
③注意合理飲食，提供人體康復必需要的營養素。歡迎關注：吉利德康，瞭解腫瘤患者術飲食護理。此外，腫瘤患者術後要經常自查和到醫院定期檢查。患者要注意觀察原來的病灶部位及附近有無新生腫物、結節、破潰等，有無新的疼痛感覺。
④注意全身變化，有無逐漸加重的乏力、食慾不振、體重減輕、貧血等表現。一旦出現上述情況，應及時去醫院進行一次全面檢查，儘快採取補救措施。
吉利德康溫馨提醒：PD-1免疫藥物並未在國內上市，綜合藥物質量、安全性、價格以及距離等各種因素進行考慮，建議患者留言或者發私信諮詢吉利德康腫瘤專家，切勿在網上搜尋一些不可靠的藥物信息或者癌症偏方，以免耽誤病情。此外，我們對癌症患者諮詢的問題進行收集/整理，把相關的解決方案公佈在吉利德康，歡迎廣大癌症患者及家屬關注/閱讀。
吉利德康：致力於為中國患者提供最佳醫療諮詢服務，以及最具性價比的全方位海外醫療一站式解決方案。公司專注於腫瘤領域，由多位資深醫療界人士組成，擁有豐富的海外工作與生活經歷，熟悉國內外醫療資源，可為患者提供從諮詢、預約、翻譯、就醫等全方位專業服務，助力患者以最經濟的方式獲得全球最佳醫療支持。
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