作者：廣東省藥學會 中山大學附屬第一醫院 夏延哲

張大哥得了腎病綜合徵，醫生開了強的鬆片和他克莫司，他克莫司可以用於治療腎病綜合徵嗎？用藥期間注意什麼？帶著疑問，張大哥來到藥學門診諮詢。下面由夏延哲臨床藥師進行答疑。

他克莫司用於治療什麼疾病？

主要用於預防肝臟或腎臟移植術後的移植物排斥反應。目前也用於治療其他免疫性疾病如難治性腎病綜合徵、難治性狼瘡性腎炎等。

目前市售他克的商品名、規格及廠家主要有哪些？

普樂可復（0.5mg、1mg兩種規格），安斯泰來製藥有限公司

福美欣（0.5mg、1mg兩種規格），浙江海正藥業股份有限公司

用法用量

（1）服藥劑量應根據體重、年齡和病情實現個體化給藥，在醫師的指導下調整劑量，嚴禁自行更改；定期檢測藥物谷值濃度，根據監測結果調整劑量。

（2）建議在空腹或至少在餐前1小時或餐後2-3小時服用，以獲得最佳吸收。

（3）給藥頻次建議每日兩次，間隔12小時（固定時間服藥），最好用水送服。如必要可將膠囊內容物懸浮於水，經鼻飼管給藥。

（4）特殊人群：

①兒童起始口服劑量應略高於成人受試者，以期達到相同的血藥濃度；

②肝功能損害者需適當減少劑量；

③腎功能不全者無需調整劑量；

④FDA妊娠風險分級為C級，因此哺乳期間不推薦使用該藥。

用藥期間注意事項

(1)請嚴格按時服用藥物，如漏服藥物，且記起時已經接近下次服藥時間，則不需補服，按正常時間與劑量服藥。

(2)如出現血肌酐升高、感染症狀、高血糖、高鉀血癥或、視力改變或癲癇，請及時就醫。

(3)用藥後可能還會出現如下副作用：腹瀉、噁心、腹痛、高血壓、頭痛、震顫等。

(4)建議避免過度暴露於陽光和紫外線照射，或使用適當的防晒。

(5)注意腹瀉可顯著性升高他克莫司的血藥濃度，如腹瀉不能控制，請及時監測濃度。

(6)飲食上，注意避免飲用西柚/葡萄柚汁，避免飲用啤酒、葡萄酒或含有該成分的飲料。

知識延伸——他克莫司血藥濃度監測須知

1、為什麼服用他克莫司後需要採血監測濃度？

他克莫司屬於治療窗狹窄的藥物，治療劑量和中度劑量相當接近，且個體差異性較大，因此必須注意血藥濃度的監測。

2、什麼時候可以開始採血監測濃度？

在首次服用他克莫司或者調整劑量至少2天后可以進行濃度監測，具體採血時間點為當天晚上服藥12小時後，第二天開始服藥之前。

3、血藥濃度的監測頻率和目標濃度？

對於微小病變性腎病、局灶階段性腎小球硬化、膜性腎病、膜增生性腎小球腎炎，他克莫司常與糖皮質激素聯用，他克莫司的血藥谷濃度應控制在5-10ng/ml；若他克莫司與糖皮質激素、黴酚酸聯用，他克莫司的血藥谷濃度可適當降低，控制在5-7ng/ml.

一審專家：廣東省藥學會 中山大學附屬第一醫院 陳杰

二審專家：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 劉春霞

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