暖肝煎《景嶽全書》二類方

暖肝煎 《景嶽全書》 二類方

這是張景嶽《景嶽全書》上的，這方也是二類方。

暖肝煎暖肝，除了溫之外，要注意它這個證候有一種肝腎不足，屬於肝腎不足，寒滯肝脈。

肝腎不足

陽氣、陰血

寒客肝脈

寒凝氣滯

睪丸冷痛

小腹疼痛→

疝氣疼痛→

畏寒喜暖→

舌淡苔白，脈沉弦

這裡就涉及到兩個問題，一個比較天台烏藥散來講，一般天台烏藥散證正氣虧虛不明顯，這個暖肝煎證單是說它肝腎不足，反映了陽氣、陰血都不足。但是其中從暖肝煎證來說，以陽氣不足產生的陰寒，自身有陰寒內盛，這個基礎是主要的。所以陽氣、陰血雖然都不足，偏重於陽氣的不足為主。這樣本身的陽氣不足就有內寒，容易遭致外寒，又有外寒引動，所以張景嶽強調這種寒疝一般都有外寒才引動。寒滯肝脈，內外之寒結合，造成寒凝氣滯，可以小腹疼痛，睪丸冷痛，這類由於有虛寒的特點，所以一般是喜溫畏寒。由於寒凝氣滯，所以疼痛，疝痛，疼痛發作也是比較重的。疼痛比較突出了。除了寒疝腹痛，可以依般的少腹冷痛，暖肝煎也可以用。舌淡苔白，脈沉弦反映出有寒證的一個基本特點。

這個方證實際上是虛實夾雜。從寒的特點，既有內寒的基礎，又有外寒的誘因，所以是虛實夾雜。而且這類證也容易反覆發作。

方解

溫補肝腎，行氣止痛。

在治療方面，這個方考慮到標本兼顧，一般肝腎不足有陰寒內盛的特點，它是個本。外寒引動，內外之寒相加，寒滯肝脈，氣機阻滯，疼痛這是個標，標本兼顧。所以這方里用的藥，體現了有溫散和溫補相結合。陽氣陰血也是兼顧的。雖然說止痛力量比天台烏藥散小，但是對於這種長期反覆發作的，虛實夾雜的，有肝腎不足，又是寒滯肝脈的，暖肝煎照顧得比較全面。

君藥

肉桂

溫裡散寒(溫陽祛寒)

小茴香

溫裡散寒(側重於散寒止痛)

臣藥1

當歸

溫補，養血活血

枸杞

補肝腎陰血

臣藥2

烏藥

行氣散寒止痛(治寒疝常用)

沉香

行氣止痛，溫下焦之寒

佐藥

茯苓

舒展津液

生薑

舒展津液，散寒

當歸枸杞體現補，既有陽虛，又有陰血不足，當歸偏溫，養血活血，是個和血，也能止痛的藥。臣藥1和君藥配合，體現陰陽兼顧(特別肉桂補陽)，而且溫補結合。考慮寒凝氣滯，津液會壅滯，用茯苓生薑，舒展津液，為佐藥。

暖肝煎全方溫補結合，又是陰陽雙補，所以能夠比較久服。比起天台烏藥散，這類寒疝反覆發作，它相對服用時間要長些。藥物總體上比較平和。因為它陰陽雙補，溫補結合。

運用

辨證要點

少腹疼痛，(寒疝腹痛)畏寒喜暖，舌淡苔白，脈沉遲。(肝經陰寒而氣滯)

為了證明它辨證當中，它是屬於外寒內寒的結合，內寒是基礎，肝腎不足，畏寒喜暖這個特點，一般是內生之寒的基礎，基本表現。所以作為辨證要點。

隨證加減

寒甚加吳茱萸、乾薑、附子。

痛甚加香附、青皮、橘核。

暖肝煎要注意，整個結構上雖然溫補結合，但是如果有一些氣虛特點，或者陽虛比較嚴重，內在肝腎陰寒如果重，手足逆冷這類，還增加它的溫陽益氣作用。所以隨證加減裡強調寒甚，加附子、乾薑、吳萸。這方行氣力量也較緩和，氣滯重，表現在疼痛突出，加香附、青皮、橘核，都是能作用於肝經，而且行氣止痛力量確鑿的藥。

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