現代人生活節奏越來越快，生活水平逐年提高，因而對健康的需求和投入也越來越大。
在我們身邊經常能夠看到：某某人行胸部CT體檢，發現肺部結節，遂立即上網搜索，一個刺激的字眼——“肺癌”映入眼簾，然後開始擔驚受怕，茶飯不思，感覺世界末日來臨，惶惶不可終日。
最後，頗費周折的掛上知名專家的號，花上大半天時間候診，告之問題不大，可繼續觀察。但此君仍然不放心，總覺得體內有“定時炸彈”，現在不把它摘除，萬一將來變成了癌症或者擴散就為時已晚，後悔莫及。
因此就會出現如下情景：此君經常光顧醫生，看完這個醫生，不放心，又換其他醫生看，總希望能夠切除結節，但內心又懼怕手術，嚴重影響了其生活和工作狀態，也給家人帶來了極大困擾，甚至有人因此患上了“焦慮或抑鬱症”，需要接受心理治療。
得了肺部結節就一定是癌症嗎？有那麼恐怖嗎？我們該怎麼辦？且聽我給大家講講肺部小結節的科普常識和處理方法。
一. 什麼是肺部結節？
肺部結節是指肺內直徑≤3cm的類圓形或不規則形病灶。可單發或多發，邊界清晰或不清晰。根據結節密度不同，可分為實性結節、部分實性結節和磨玻璃結節三種（如圖1所示）。
從左到右，箭頭所指分別是實性結節、磨玻璃結節以及部分實性結節
二. CT報告單中的其他描述
1、 肺部條索影
2、 肺部小鈣化灶
3、 肺大皰或者肺氣腫
4、 肺紋理增粗紊亂
5、 縱隔內小淋巴結影
看到這些術語，您完全不必擔心，這5條改變都不是腫瘤。我一條條為大夥解釋：
肺部條索影，您可以理解為肺部生過“病”，現在吸收了，好了，可惜留下了一道疤。
肺部小鈣化灶，您可以認為這個病灶像“骨頭”或“小石頭”，它們永遠都不會變，就那樣了，您什麼時候見過石頭能變成腫瘤？
肺氣腫、肺大皰以及肺紋理增粗紊亂，這些往往見於吸菸或者有哮喘等疾病的人群，它反映肺部長期有慢性炎症，可以考慮行肺功能等進一步檢查，吸菸者需戒菸，哮喘病人需規範治療。
縱隔內小淋巴結影，有些人會擔心這是不是腫瘤擴散到了淋巴？其實不然，正常人縱隔（左右兩肺之間的結構叫“縱隔”）內就有淋巴結，只要淋巴結的短徑不超過1cm，我們都認為意義不大。但如果縱隔內出現多發腫大淋巴結，短徑超過1cm，我們則需要考慮是否為結節病、淋巴結核、淋巴瘤及原發或轉移性腫瘤等，需要行進一步檢查，如超聲氣管鏡下淋巴結穿刺活檢等。
三. 體檢或其他疾病行胸部CT檢查，偶然發現肺部結節，怎麼辦？
在臨床上，醫生往往會根據Fleischner協會指南對偶然發現的肺部結節進行隨訪和處理，詳見表1和表2。
表1. Fleischner協會對實性結節的處理推薦
結節大小（mm） | 低危患者$ | 高危患者 |
≤4 | 不需隨訪 | 12月後隨訪，如果沒有變化，不需進一步隨訪* |
＞4-6 | 12月後隨訪，如果沒有變化，不需進一步隨訪* | 6-12月後隨訪，如果沒有變化，1年後再次隨訪* |
＞6-8 | 6-12月後隨訪，如果沒有變化，1年後再次隨訪 | 3-6月後隨訪，如果沒有變化，6月及12月後多次隨訪 |
＞8 | 3月、9月和24月隨訪，如懷疑肺癌可考慮增強CT、PET和或活檢 | 同低危患者 |
表2. Fleischner協會對非實性結節的處理推薦
結節類型 | 推薦意見 | 備註 |
孤立純磨玻璃結節 | ||
≤ 5mm | 無需CT隨訪 | 必須進行1mm層厚的連續掃描，以確定為純磨玻璃結節 |
＞5mm | 3月後複查CT，確認存在，然後每年複查1次CT，至少3年 | PET/CT價值有限，容易導致誤診，並不推薦 |
孤立部分實性結節 | 3月後複查CT，確認存在；如果存在且實性成分<5mm，則每年複查1次CT，至少3年；如果存在，而且實性成分≥5mm，推薦活檢或外科切除 | 對於部分實性結節，如果＞10mm，可考慮行PET/CT |
多發亞實性結節 | ||
純磨玻璃結節≤5mm | 2年和4年後複查CT | 必須鑑別能夠導致多發直徑≤5mm磨玻璃結節的其它原因 |
純磨玻璃結節＞5mm，且沒有一個明顯的病灶 | 3月後複查CT，確認存在；如果存在每年複查1次CT，至少3年 | PET/CT價值有限，而且容易導致誤診，因此不推薦 |
存在一個或多個明顯病灶，伴有部分實性或實性成分 | 3個月後複查CT，確認存在。如果存在，推薦活檢或外科手術，特別是對於實性成分＞5mm的病灶 | 如果明顯病灶懷疑肺癌的話，可考慮行病灶切除術 |
備註：1.該處理推薦適用於年齡≥35歲患者，而對年齡＜35歲患者，如果患者已存在原發腫瘤，則僅推薦於6-12月後複查低劑量CT；
2. 低危患者$：指不吸菸且無其他危險因素的患者；
3. *：對於非實性（磨玻璃）或部分實性結節需要更長時間的隨訪以排除惰性生長的腺癌；
四、如何使用Fleischner協會推薦意見，我們舉例說明吧！
案例一：
某君，40歲，吸菸15年，每天20支，體檢胸部CT發現左上肺小結節，實性，直徑約8mm，怎麼辦？
**小醫生回覆：年齡大於35歲，符合Fleischner協會的標準；有明確吸菸史，因此屬於肺癌高危人群；結節為實性結節，大小8mm，因此按照表1，高危患者（第2列），第3行推薦，即：3-6月後隨訪，如果沒有變化，6月及12月後多次隨訪。
所以，這也是好多肺部有結節患者去醫院，醫生建議暫時不用處理，密切觀察就行的原因。切記：按照醫生推薦的隨訪週期檢查就行，不用每月都查CT。
案例二：
某女士，45歲，不吸菸，體檢胸部CT發現雙肺多發磨玻璃結節，結節大小不一，有結節直徑大於5mm，存在一個明顯偏大的結節，該結節部分實性，怎麼辦？
**小醫生回覆：年齡大於35歲，符合Fleischner協會的標準；CT雙肺多發磨玻璃結節，屬於非實性，按照表2推薦進行；多肺發磨玻璃結節，且存在主病灶，按照表中最後一行推薦，即，3個月後複查CT，確認存在，如果存在，推薦活檢或外科手術，特別是對於實性成分＞5mm的病灶。有些經驗豐富的外科醫生，對主病灶會做出懷疑肺癌的診斷，直接會建議行病灶切除術。
五、 對於肺癌高危人群，行胸部低劑量CT篩查肺癌，若發現結節怎麼辦？
上述講的是因為其他原因行胸部CT檢查偶然發現肺部結節的處理。但是，在臨床上，有些人群屬於肺癌高危人群，這樣的人群於醫院就診時，醫生可以推薦進行胸部低劑量CT檢查篩查肺癌。
如果是低劑量CT篩查肺癌，發現肺部結節，該怎麼辦？
這時處理方法，按照NCCN肺癌篩查指南進行，該指南比較繁瑣，不在此處贅述。
這裡需要告訴大家的是，什麼是肺癌高危人群？不同的肺癌篩查研究有不同的標準，具體包括：
1、年齡≥50歲；
2、吸菸大於20包年，未戒菸或戒菸小於15年；
3、具有其他發生肺癌的高危因素：如放射性物質氡暴露；特殊職業暴露；癌症家族史；一級親屬患肺癌病史；慢性肺病，如COPD和肺纖維化病史。具有上述高危因素的患者可考慮行胸部低劑量CT篩查肺癌。
六、 總結
經過我的講解，相信很多朋友對肺部結節也不會那麼緊張了吧，每個人的結節得具體情況具體分析。
根據筆者經驗，這種無意中發現的結節，特別是年輕患者，95%以上都不是腫瘤。但是，對於實性結節，如果直徑大於1cm，且有毛刺、胸膜牽拉徵或空泡徵這些特徵；或對於非實性結節，如磨玻璃結節內有大於5mm以上實性成分，這些病灶均高度懷疑肺癌，需積極處理，以免後患。
參考文獻
1. MacMahon H, Austin J H. M., Gamsu G, et al. Guidelines for management of small pulmonary nodules detected on CT scans: a statement from the Fleischner Society. Radiology, 2005; 237: 395-400.
2. Naidich DP, Bankier AA, Macmahon H, et al. Recommendations for the Management of subsolid pulmonary nodules detected at CT: a statement from the Fleischner Society. Radiology, 2013; 266: 304-317.