為什麼有些乳腺癌可以用靶向藥，有些不可以？
目前，靶向藥物在臨床治療中的使用早已成平常，療效和副作用也比化療要小，許多靶向藥物也已被指南推薦為一線用藥，部分已進入醫保，減輕了患者的經濟壓力。這樣一來一些患者就有疑問了，會問醫生“為什麼不給我開靶向藥呢，我的經濟能力可以負擔靶向藥啊？”
這就需要和大家解釋清楚了，並不是所有患者都適合使用靶向藥物。以治療乳腺癌的靶向藥曲妥珠單抗為例，大約只有20%-30%的患者可以使用這個藥。我知道肯定有很多患者要問為什麼，下面就為大家詳細解釋：
1.癌症是由基因突變導致的，這點毋庸置疑，但是引起乳腺癌的基因突變中只有20%-30%的患者是由於HER2基因突變的導致的。
2.HEＲ2基因是原癌基因，屬於EＲB家族中的一員，其他成員還包括 ErbB1(EGFR)、ErbB3(HEＲ3)和ErbB4(HEＲ4)，這個家族在許多正常和異常表皮細胞的生長、分化和轉移過程中起著重要的調控作用，許多腫瘤的發生、發展和病情輕重與其活性大小密切相關。
3.使用乳腺癌靶向藥物前都需要進行基因檢測，檢測出陽性才可以使用靶向藥。臨床上可從患者的腫瘤組織、體液的樣本中檢測，但目前關於HEＲ2主要檢測技術包括：(1)DNA測序法是檢測：EGFＲ基因突變標準可靠的、應用最多的方法，但操作過程步驟繁瑣、時間 較長，且對操作技術的要求較高，重要的是由於其方法本身的靈敏度低，僅能檢測含量大於30%的突變基因。(2)聚合酶鏈式反應-單鏈構象多態性分析：一種比較經典的基因突變檢測的方法，可以對未知的突變進行檢測。與測序法相比，它靈敏性更高，操作簡單，無需特殊儀器，還可以對未知的突變進行檢測，但也有其侷限性，如電泳時間較長，操作步驟比較繁瑣，只能進行定性分析，且需要平行的標準對照，受實驗條件影響較大，容易出現假陰性。(3)探針擴增阻滯突變系統又名等位基因特異PCR，是將AＲMS 和 Scorpions 技術相結合的一種新技術這種方法較為靈敏，特異性好，可靠性強。(4)微數字PCＲ是一種改變生物醫學面貌的新技術，在基因芯片技術基礎上發展出來，敏感度和準確度更高，大大減少了人工操作。
目前，靶向藥物在臨床治療中的使用早已成平常，療效和副作用也比化療要小，許多靶向藥物也已被指南推薦為一線用藥，部分已進入醫保，減輕了患者的經濟壓力。這樣一來一些患者就有疑問了，會問醫生“為什麼不給我開靶向藥呢，我的經濟能力可以負擔靶向藥啊？”
這就需要和大家解釋清楚了，並不是所有患者都適合使用靶向藥物。以治療乳腺癌的靶向藥曲妥珠單抗為例，大約只有20%-30%的患者可以使用這個藥。我知道肯定有很多患者要問為什麼，下面就為大家詳細解釋：
1.癌症是由基因突變導致的，這點毋庸置疑，但是引起乳腺癌的基因突變中只有20%-30%的患者是由於HER2基因突變的導致的。
2.HEＲ2基因是原癌基因，屬於EＲB家族中的一員，其他成員還包括 ErbB1(EGFR)、ErbB3(HEＲ3)和ErbB4(HEＲ4)，這個家族在許多正常和異常表皮細胞的生長、分化和轉移過程中起著重要的調控作用，許多腫瘤的發生、發展和病情輕重與其活性大小密切相關。
3.使用乳腺癌靶向藥物前都需要進行基因檢測，檢測出陽性才可以使用靶向藥。臨床上可從患者的腫瘤組織、體液的樣本中檢測，但目前關於HEＲ2主要檢測技術包括：(1)DNA測序法是檢測：EGFＲ基因突變標準可靠的、應用最多的方法，但操作過程步驟繁瑣、時間 較長，且對操作技術的要求較高，重要的是由於其方法本身的靈敏度低，僅能檢測含量大於30%的突變基因。(2)聚合酶鏈式反應-單鏈構象多態性分析：一種比較經典的基因突變檢測的方法，可以對未知的突變進行檢測。與測序法相比，它靈敏性更高，操作簡單，無需特殊儀器，還可以對未知的突變進行檢測，但也有其侷限性，如電泳時間較長，操作步驟比較繁瑣，只能進行定性分析，且需要平行的標準對照，受實驗條件影響較大，容易出現假陰性。(3)探針擴增阻滯突變系統又名等位基因特異PCR，是將AＲMS 和 Scorpions 技術相結合的一種新技術這種方法較為靈敏，特異性好，可靠性強。(4)微數字PCＲ是一種改變生物醫學面貌的新技術，在基因芯片技術基礎上發展出來，敏感度和準確度更高，大大減少了人工操作。
4.曲妥珠單抗是抗Her2的單克隆抗體，它通過將自己附著在Her2上的功能區，從而阻斷癌細胞的生長，還可以刺激身體自身的免疫細胞去摧毀癌細胞。在臨床中的應用極大改善了Her2陽性乳腺癌患者的生存，但仍會有一部分患者初始治療無效或初始治療有效的患者也在應用一段時間後出現疾病進展，即曲妥珠單克隆抗體的耐藥。
所以，並非醫生不想給你使用靶向藥物，而是通過基因檢測你不符合使用靶向藥物的指證。
趙瑋,邊莉,江澤飛.HER-2基因突變在乳腺癌中的研究現狀[J].中華乳腺病雜誌(電子版),2016,10(06):362-365.