圖說：夏女士的手術獲得成功 院方供圖
由於頻繁暈倒，夏女士來到瑞金醫院就診，檢查發現心臟內有腫瘤，但更讓她驚訝的是，這個腫瘤竟然來源於子宮肌瘤！
夏女士患的是一種非常罕見的疾病，叫做靜脈內平滑肌瘤病，這種特殊類型的平滑肌瘤可以從子宮部位穿出，一路長到心臟，右心房內的腫瘤最大直徑已超過70毫米，手術難度可想而知！瑞金醫院心臟外科、婦科、放射科、麻醉科、放射介入科等團隊專家，經歷十餘次會診，終於制定出嚴密的手術方案，為她成功手術清除體內的腫瘤。目前夏女士已康復出院。
“手術不只是為了切掉腫瘤”
今年3月，37歲的夏女士頻繁感到胸悶、心悸、呼吸困難甚至昏厥，持續近一個月，她開始擔心自己可能得了什麼嚴重的疾病，於是來到瑞金醫院就診。
檢查結果令她大吃一驚，心超顯示夏女士的右心房內竟然有一個30毫米*72毫米的腫物，這很可能是她出現胸悶暈厥的原因，心臟外科副主任醫師周密將她收入病房，進行進一步的檢查及治療，他認為，疑難點是腫瘤的蒂不在心臟內，而在接近肝臟的下腔靜脈內。
心臟外科科主任趙強教授認為，右心房的這枚腫物根源很可能不在心臟，“手術治療不只是切掉腫瘤，一定要先要找出根源！”趙強不肯放過任何蛛絲馬跡，一定要給出最精確的診斷。於是周密醫生立即聯繫放射科楊文潔，提出了心外科的需求。
放射科楊文潔副主任醫師和同事們對病人進行了心臟磁共振檢查，在掃描過程中發現，即便過了膈肌水平，進入腹腔，肝臟水平的下腔靜脈裡仍然還有腫物。為了找到腫物的起源，放射科的團隊一層一層地向下掃描，很快，上腹部掃完了，靜脈裡還是有腫物，又掃描下腹部，一直掃到盆腔近大腿根部，才終於發現了腫物的源頭。原來，患者除心臟之外，下腔靜脈內的腫物一直延伸至左側髂內靜脈內。一條奇長無比的腫瘤，從位於盆腔的左側髂內靜脈，沿著下腔靜脈一路爬到了右房。而同時發現患者的子宮上也有肌瘤，楊文潔醫生初步懷疑這是一例子宮外脈管內平滑肌瘤病。
放射介入科造影發現，夏女士的下腔靜脈已經幾乎被腫瘤完全堵塞，下肢血液無法通過這個最主要的靜脈血管迴流到心臟，這也是造成她暈厥、胸悶頭暈的重要原因。長此以往，必然會危及生命，極易發生猝死。
十餘次專家會診 給患者安心的治療
瑞金醫院心臟外科、婦科、放射科、麻醉科、放射介入科等諸多學科的專家團隊為夏女士進行過十幾次會診。子宮外脈管內平滑肌瘤病本身就是罕見病，夏女士的子宮、盆腔附件、下腔靜脈內、右心房都有不同程度的腫瘤生長，將腫瘤完整乾淨地切除，手術難度極大。
到底要不要手術？手術先開子宮還是心臟？手術分兩次還是一次完成？患者還有高血壓病史，麻醉方案如何制定才能保障患者的安全？這一個個棘手的問題都擺在醫生們的面前。
“這個手術一定要做，並且腫瘤一定要切乾淨。”婦產科主任馮煒煒說，她曾經在專業雜誌上發表過關於這種疾病的論文，收到這個病例後，她又查閱了文獻，仔細研究了這一罕見病的治療方法。
脈管內平滑肌瘤病的發生與雌激素密切相關，是一種罕見的肌瘤，為子宮肌瘤向脈管內生長或由脈管本身的平滑肌組織增生後突向管腔的腫瘤。雖然這是一種良性腫瘤，卻呈現惡性生長趨勢，一旦侵犯血管和其它臟器，依舊會危及生命。多學科專家團隊最終決定為夏女士進行手術治療。
多學科協作 手術獲成功
為了最大限度減少患者創傷，這次手術由心臟外科和婦科接連上臺。首先，婦產科主任馮煒煒為患者切除子宮及卵巢，避免今後因激素分泌引起腫瘤復發，並且發現左側子宮靜脈裡有腫瘤組織，與之前的讀片結果符合，此時明確腫瘤從左側的子宮靜脈向上生長。
隨後，心臟外科體外循環組為患者建立體外循環，打開右心房後，趙強發現腫瘤無法完整拔除。向下連接的下腔靜脈內的的腫瘤必須完整地拔除，否則不僅會給患者帶來更大的創傷，還可能造成腫瘤清掃不徹底。
這時，馮煒煒將下腹切口稍稍延長，充分暴露了下腔靜脈遠端以及左側髂總靜脈，發現腫瘤根部位於左側髂內靜脈，最終趙強主任切開左髂內靜脈、左髂總靜脈以及下腔靜脈遠端，鬆動腫瘤根部，然後牽開右心房壁，緩緩拔出腫瘤，心房內腫瘤的下端連接著下腔靜脈內一根長達37cm的條狀腫瘤終於被完整取出了，六個多小時的手術總算結束！夏女士恢復順利，一週後康復出院。
這是瑞金醫院首次由心臟外科和婦科聯合完成的罕見病手術，瑞金醫院多學科又一次共同打贏了漂亮的“勝仗”。正如床位醫生朱愉所說，面對疑難雜症，醫生們攻堅克難的信念是治療成功的基礎，但患者的樂觀和信任，以及家屬積極治療的決心，永遠是醫護團隊不懈奔跑的動力。
通訊員 李晨 新民晚報記者 左妍
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