肝炎是一種常見病，病情複雜。中醫大家胡希恕認為，中醫治病應“謹守辨證施治，有是證有是方”。這樣，再複雜的病症，其證治亦有法可循。胡老辨治肝炎謹遵此法，辨證用方清晰明瞭，借鑑性極強，一起去看看吧~~
肝炎是一種常見病，類型很多，症狀也很複雜。在治療上，西醫一直在探索有效的防治藥物，希望用一般對症治療的方法，藉助於有效的藥物來解決這一問題。有不少中醫也循著這條路子加以探討，目前尚不能做出肯定的結論。“程序的東西”是不可靠的。按中醫的基本精神，根本問題還在辨證施治，有是證即用是方，不必受病名，甚或受臟腑概念的限制。當然，經常見的症狀還是要掌握的，本部分所論即是這樣一些基本類型，不敢說全面。
1．急性傳染性肝炎
可分為有黃和無黃兩種類型。少數呈暴發性，發病急速，重者可呈肝性腦病而死亡。初起常類似感冒，而伴隨消化道症狀、易疲勞、腰背疼等，這在診斷上是要特別注意的，以防誤診，貽誤病機。經查驗肝功能，或當出現黃疸時，則不難診斷。
黃疸為症，不只侷限於肝的實質性病變，抑或輸膽管道障礙均可導致發黃，膽寄藏肝內，膽汁經過輸膽管道而輸入膽囊，輸膽管道若發生堵塞，則膽汁入於血液而發溶血性黃疸，如膽囊炎、膽結石等均可使輸膽管道發生阻塞。肝炎亦可影響輸膽管道使之阻塞，而發黃疸。
中醫有治黃之法而無肝炎之名。中醫認為黃疸是溼熱鬱結，多用清熱利溼之法，而且根據六經八綱的辨證方法，把發黃疸分為陽黃、陰黃。
所謂陽黃，即陽明病而發黃疸：
熱盛溼輕，大便幹，此類用茵陳蒿湯，或用梔子大黃湯，以通大便祛溼熱，主用梔子、大黃、茵陳。
若噁心、肝區疼痛，而顯柴胡證者，此類多見，當用大柴胡湯加茵陳蒿湯。
若煩劇者，可加淡豆豉，更有配合梔子大黃湯的機會，此法甚善。這類證型比較好治，預後多良。
所謂陰黃者，即太陰病而發黃疸者：
陰性病發黃疸，不但小便不利，且多呈大便稀溏，此類以茵陳五苓散主之。
若現柴胡證多，如噁心、食慾不振（伴隨消化道症狀），也要合柴胡湯，用小柴胡湯合茵陳五苓散。
但是，臨床上以大柴胡湯加茵陳蒿湯方證為多，而茵陳五苓散證較少。
有一種發黃疸發生在肝硬化時期，這與肝內輸膽管道有關，多預後不良。
2．無黃疸的肝炎
這種肝炎起病時肝功能就不好，谷丙轉氨酶(GPr) 200U/L以上，麝香草酚濁度試驗( TTT)、麝香草酚絮狀試驗(TFT)都不正常，發病不知不覺，疲勞、不欲飲食，纏纏綿綿，差不多一得即是慢性病。
常見證型的治法：
（1）無力疲乏、腿軟、腹脹、肝區疼痛——此多為柴胡桂枝幹薑湯證。柴胡桂枝幹薑湯對於體衰力弱（慢性病程）而顯柴胡證者非常好使。
對疼痛重者，要加血分藥，古人認為“邪在肝，兩脅中痛”，此內有惡血（瘀血，所以肝大或脾大），可配合刺行間以引邪下行，灸足三裡以溫胃中。
具體加血分藥時，因乏力者為虛，不可擅自用攻伐藥，故合當歸芍藥散的機會為多，因該方也有治肝區疼痛的作用。有時加味王不留行（本為外科藥，治瘀血性疼痛重）或桔梗（治疼痛的刺痛較好）。
總之，乏力者合當歸芍藥散，以其有強壯作用也。甘草加量也會有較好的緩痛作用。
這類治法，都是人感到特別乏力、脹滿不欲食、大便偏幹為宜；或許胃的證候不明顯，而下腹脹得較重者為宜。
肝功能不好，加丹蔘、茵陳。因茵陳本屬利膽劑，也等於疏肝劑，對恢復肝功能作用較好。道理後世論述較多，究其實質，仍不得其詳。
以上方劑及合方，不光治肝炎，有些慢性病也多用，尤其是下肢無力、腰背肩酸者，吃了就感到舒服。
（2）若呃逆，有明顯的所謂肝胃不和者——可用四逆散合茯苓飲（主治胃脹，重者加砂仁、木香），加量黨蔘、橋皮、生薑；或合當歸芍藥散（治肝區疼痛），這樣可對胃起很好的調理作用。此類證者，大便都偏稀。
若肝功能不正常，也可加丹蔘六至八錢，茵陳一兩，甘草三錢。
凡胃不和，堵滿得厲害，以此為主要證候者，多以此類方劑主之。
3．還有一種實證
痛重，肝功能破壞得厲害，苔黃，大便燥結（實），這種情況該攻也得攻，宜大柴胡湯加桂枝茯苓丸。此類為證雖峻，但卻比較好治，有例病人轉氨酶800U/L多，也得速效。若小便黃者，也可加茵陳，不可用補劑，雖當歸等藥亦不用。
總之，實證腹脹，大便幹，辨證施治，該攻的情況，徑用攻法也無礙。
4．小兒肝炎
小兒肝炎，大概顯小柴胡湯證者屬多，噁心、不欲食、無力等，小柴胡湯加丹蔘、茵陳，口乾者加石膏。
對於肝炎，前面雖有急性、慢性的說明，但實際上是沒法區分的，因本病潛伏時間有的短，有的長，為證不一，這多與傳染性質有關係，所以不好分，實際上也不必強分。
最後注意一點，接觸肝炎病人後，要洗手，必用肥皂洗兩次，因此種病為濾過性病毒傳染，謹慎為要，特別是手、口、臉，時刻注意。
本文選自《胡希恕醫論醫案集粹》（中國中醫藥出版社出版，段治鈞、馮世綸、廖立行主編），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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