37歲的林先生患有白血病多年，2年前終於成功進行了骨髓移植，原想著之後的人生順遂可偏偏在3個月前經歷了一場“生死劫”，由於長期免疫力低下，導致罹患了罕見的煙麴黴菌顱內感染，生命一度垂危。“煙麴黴菌感染在普通人中很少見，據可查的數據顯示，即便在歐美醫學發達的國家和地區，類似的顱內感染最多也就是活了180天，林先生可謂是‘奇蹟’。”暨南大學附屬第一醫院神經內科主任黃立安說道。

“幸運”的林先生最終在暨南大學第一附屬醫院神經內科的專家團隊治療下，逐漸康復，並有望在近日出院。

骨髓移植後2年，突發不明原因腦梗

據林先生主管醫生，暨南大學附屬第一醫院神經內科主治醫師張譽博士介紹，林先生2年前在北京成功進行了骨髓移植，術後返回了深圳家中進行休養，期間一直服用抗排斥藥物。

這2年來一直相安無事的，可不料在3個月前，林先生突然發生腦梗症狀，右側肢體偏癱還有持續的低熱，送到當地醫院就診懷疑林先生是腦梗死，由於對當地的治療技術不放心，林先生一家決定轉到暨南大學附屬第一醫院進行治療。

到了醫院進行了影像學檢查後，卻發現林先生的左側頸動脈和大腦中動脈兩條主幹道並未有任何異常變化，持續的腦梗症狀並非由血管堵塞引起，可又是什麼原因導致了林先生一再腦梗呢？

就在醫生們也一頭霧水的時候，林先生在入院的第5天突然出現了精神異常，甚至完全認不出在一旁照顧自己的妻子，這個表現讓醫生開始高度懷疑林先生是神經中樞系統受到了感染。

“得考慮是顱內感染了，一般普通的腦梗不會有這樣的表現，一直持續的低熱現象，也恰好符合感染的特徵。”神經內科主任黃立安和副主任畢偉馬上為林先生進行了腰椎穿刺，結果十分驚人，正常人的顱內壓在170毫米水柱之內，而林先生的顱壓已經高得突破了330上限的測量儀。”

腦內感染罕見真菌，存活率極低

我們生活的周圍充滿了細菌、真菌等病原體，但健康人群的自身免疫力可把它們消滅以防入侵重要的組織器官，而林先生卻不行，由於骨髓移植後服用抗排斥藥，導致其抵抗力大幅度降低，這給致病菌帶來了可乘之機。

有了基本的判斷後，但林先生是感染何種真菌？又遇到了難題，“造成神經中樞系統感染的真菌種類繁多，其中以隱球菌最為常見，使用廣譜抗生素就能見效果，但林先生卻並不明顯。”張譽介紹，想要了解是何種真菌感染，若是在以往，我們需要用腰穿取得的腦脊液進行細菌培養，需耗費兩週以上時間不說，還有可能培養不出來，林先生的狀況也不能等。

醫生們於是決定對其進行基因二代測序能夠更為快速的發現標本物裡有沒有致病菌的蹤跡，只需要兩天的時間。經過2天的等待，專家團隊找到了導致林先生腦梗的真正元凶——真菌煙麴黴。

這是在普通人群中極為罕見的致病真菌，在中國目前檢測中，因煙麴黴侵犯大腦的案例不超過10個，即便在歐美國家中，存活時間最長的患者也不超過180天。

病情一再反覆，險過死亡關

好在得益於醫學的進步，針對煙麴黴菌有其特效藥物-伏立康唑，但缺點也很明顯，副作用特別大，不少患者都是死於該抗生素帶來的副作用。

林先生也沒能倖免，在服用伏立康唑初期，病情立即好轉，兩週後，卻出現大量的血尿，膀胱也出現了巨大的血凝塊，這都是藥物帶來的副反應。“由於患者膀胱壁極薄，取出血塊時膀胱破裂大出血，患者術後也被送進了ICU，病情一度十分危急。”張譽博士介紹說。

若繼續服用同等藥量的伏立康唑，顯然林先生熬不住，經過經多學科會診商討，黃立安主任決定調整林先生的藥物劑量，同時暫時停止了他的抗排斥藥，在免疫力逐步恢復後，藥物帶來的副作用也得到了控制。

黃立安主任對藥物劑量的調整起到了顯著的作用，在入院治療三個多月後，林先生最近腰穿檢查結果顯示致病真菌幾乎完全被消除，腦脊液煙麴黴拷貝數從治療前的130降到了3，顱內壓從送院時高於330毫米水柱降回170左右的較正常水平，停掉的抗排斥藥也暫無產生負面影響。

“這基本上算是一個奇蹟，創造這個奇蹟除了醫生外，患者家屬的配合也尤為重要，心智稍微弱一點，基本上就放棄了。”畢偉透露，3個月的治療醫療花費巨大，在出院後，林先生還需繼續服藥，同時定期複查感染和白血病兩方面的病情，“患者腦脊液內的煙麴黴尚未徹底被消滅，因此還需繼續服用伏立康唑約兩年。在這過程中除了要定期檢查真菌感染有否復發外，還需提防其白血病病情的反覆。”（39健康網編輯：王慧明 通訊員：張燦城）

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