「李增寧」從醫院管理者角度看營養信息化建設

營養學腫瘤海底撈臺灣中國臨床營養網中國臨床營養網 2017-08-28

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

李增寧

《中國臨床營養網》

專家顧問

河北醫科大學第一醫院黨委副書記、副院長教授，主任醫師，博士生導師。

兼任：中國醫師協會營養醫師專業委員會副主任委員，中國營養學會常務理事，中國醫促會營養與代謝專業委員會副主委，河北省醫師協會營養分會主任委員，河北省醫學會腸外腸內營養委員會副主任委員，《腫瘤代謝與營養支持》雜誌副主編，《中華預防醫學雜誌》編委等職務。

參與制定國家行業標準、指南、專家共識10餘項。承擔國家自然科學基金、國家十二五支撐計劃課題、國家衛計委法制司制修訂項。

李增寧：從醫院管理者角度看營養信息化建設

本文為其受邀參加CHIMA2017-“信息技術助力下的醫療服務模式創新”大會，站在醫院管理者角度，從治療效果、患者滿意度、醫院效益、營養科研和未來發展幾個方面，分享了他對營養信息化建設的思考。

營養信息化建設

當前，我們的臨床營養存在著不少瓶頸。其一，從業人員來源和能力水平參差不齊。其二，診療科目內容不一，有的地區做膳食，有的地區做門診，有的地區做腸內，沒有統一化標準化。其三，專業檢測手段不足。其四，含有自主知識產權和核心技術的醫用食品匱乏。其五，很多的核心理論體系缺少深層次的機理研究支持。

質控平臺是規範化的出路

我認為解決上述瓶頸的出路是規範化建設，通過質控平臺來達成規範化，把大家的理念、管理及各個方面真正達到統一。建設質控平臺需要做很多工作，包括：流程，標準，組建管理全省營養專業質控網絡，對專業的設置、佈局和基本建設、設備的應用、隊伍人員培訓、考核、營養專業信息資料數據庫建立。而這些都離不開信息化的支持和標準化的工具，信息化是認數據認標準的，在標準情況下才能把上述說的這些都做到。我們必須通過標準化、信息化和規範化來推動這個學科和專業的發展。

關注治療效果

營養風險篩查與評估是患者臨床診療有效開展的前置屏障

在醫療上很多風險預防都很受重視，比如防跌倒放墜床防壓瘡等等，但是大家目前都還意識不到營養風險。事實上，營養風險覆蓋的患者是很多的，尤其在重症或者腫瘤科室，大約有60-70%的患者存在營養風險。營養風險篩查和評估是患者臨床治療有效開展的一個前置屏障，這一環節不能被忽略。

專業合理的營養膳食是治療效果的基礎保障

很多醫院都按著規範來開立了飲食醫囑，但卻沒有很好地落實、監督及迴歸觀測實施的效果，所以導致患者的隨意飲食違背了治療的原則，達不到治療效果。

專業合理的營養膳食是我們治療效果的一個基礎保障，可以幫助患者杜絕不合理的飲食給治療效果帶來的干擾。在很多醫院還是一塊空白，但同時也是一片藍海。正如剛才有位嘉賓說到現在醫院的日子不好過，而好的營養膳食服務是有利潤可得的。

腸內營養是MDT協作、ERAS治療的重要組成部分

目前，腸內營養也是發展的一個重點，是MDT協作和ERAS治療中的重要部分。

ERAS是一個新詞，是指快速康復外科，即縮短患者的住院週期，現在在外科和手術科室特別流行，很多醫院都在計劃著開展。

我們為什麼要抓信息化？以ERAS為例，ERAS需要醫務科、麻醉科、營養科、護理部、臨床科室多科室參與協作的。另外，方案實施、過程反饋和數據採集也是多方支持的。只有通過信息化的手段，才能保證ERAS的實施按階段分步驟，能夠有序有反饋的來實施。如果不通過我們的信息化系統落實下去，只能是在特定環節上個別科室來開展，達不到聯動。

無論是ERAS還是MDT都需要不同科室不同角色圍繞不同的目標來提供不同的力量，把整個患者治療做到安全、有效、有質量，信息化系統在其中做了很好的輔助作用。

關注患者滿意度

治療效果是患者滿意度的基礎

一家醫院能夠提供像海底撈一樣的服務，從入院到出院把服務都做好，就是看不好毛病，患者肯定不會往這家醫院來。所以，患者滿意度的基礎是保障治療效果。

服務專業化、人性化

現在的患者，包括整個社會，對醫院的要求越來越高，不只是把病看好這麼簡單了。在保障治療效果的基礎上，還要向患者提供專業化和人性化的服務。營養服務就是一個很好的切入點和抓手。比如我們在患者的飯盒上貼上營養膳食標籤，患者就會感知到醫院為患者的健康做了不少努力。再比如訂餐和宣教，也一定要做到觸手可及的便捷，採用微信訂餐來實現患者自主訂餐，把優質的宣教內容放到線上讓患者和他們的家屬隨時可以獲取，這些好的服務都是能令患者更滿意的。

關注醫院效益

優質的營養膳食服務可增收

優質的膳食服務，不僅增加患者就餐率，還吸引家屬在院內就餐，從而為醫院帶來更多的收入。我去過不少醫院吃過飯，比如北大深圳醫院，他們是由專業公司來提供服務，效益非常不錯。在醫院這一塊大多數是免稅的，所以利潤相對是比較高的。千萬不要小看膳食收入，在臺灣的醫院中，這塊收入絕不比一個外科臨床科室的收入低。

專業化的營養管理節省消耗

專業化的營養管理能夠縮短患者的住院週期，節省醫院費用。如果患者住院多一天，我們的後勤消耗和醫療消耗就會多很多，床位週轉也會很長。

信息化管理避免跑冒滴漏和浪費

以往醫院裡跑冒滴漏很難避免。但通過信息化管理以後，很多東西被自動數據化了，並且有據可查，很好地杜絕了跑冒滴漏。以膳食信息化管理舉例，採購食材用料是基於自動化生成的採購清單執行按需採購，避免了採購的浪費和貓膩；膳食費用是通過系統記賬，出院統一結算的，避免了收現金的問題。

關注營養科研

在過去，大家都說營養科研不太好做。因為沒有很好的數據獲取手段，所以雖然有很多患者樣本，但缺乏數據。我們做了很多治療工作，但對整個的數據積累卻是無效的，這一點非常可惜。通過信息化手段，我們現在可以在治療中自然而然地沉澱大量有效數據，便於下一步的科研。目前中國抗癌協會石漢平教授發起的科研項目做得非常好，他們利用了跨區域多方協作的腫瘤科研信息化平臺，採集了兩萬多名腫瘤患者的完整數據。現在已經利用這些數據做深入研究，並且已經有了很好的成果。正因為有了這些基礎，他們拿到了國家科技部的重大項目。所以數據是科研的基石，信息化是數據來源的保障。

營養信息化建設

營養信息化建設以後，治療效果、患者滿意度、醫院效益和營養科研都能有很大的進展。說實話，現在對於營養信息化建設，大家的關注度還是比較低，但也因此是一片藍海，大家可以去做更多的工作。我們醫院營養信息化建設，也做了很多工作，給大家分享一張營養信息化內部架構圖，以及與醫院HIS、LIS和電子病歷系統的關係示意。通過營養信息系統，我們要讓護士站、臨床科室和營養科真正協作起來，要讓整個流程和路徑中的數據很好的沉澱下來。