這是一份成都醫保整理，力求最完整最簡潔，通過精煉的問題和簡單的圖表，使人一看便知醫保如何正確使用了！接下來，我會通過樹狀圖示+圖表+文字的形式來說明。

整篇文章回答以下幾個問題：

成都的醫療保險都有哪些？

那麼多保險到底先報哪個？

報銷標準是怎麼樣的？

到底能報銷多少錢？

整篇文章由以下幾個部分組成：

一｜成都醫保的組成類型；

二｜城鎮職工醫療保險的報銷；

三｜城鄉居民醫療保險的報銷；

直接奔入主題：

一｜成都醫保的組成類型：

成都的醫療保險都有哪些呢？

成都醫保險種由五大險種構成，如下圖：

城鎮職工基本醫療保險是常說的五險一金之一，簡稱職工醫保。城鄉居民基本醫療保險，簡稱居民醫保。少兒互助金、新農合，以及城鎮居民基本醫保、大學生醫保均已併入了城鄉居民基本醫療保險制度。城鄉居民大病醫療保險、大病醫療互助補充保險和重特大疾病醫療保險都是在上述兩種基本醫療保險基礎上起補充作用的保險。城鄉居民大病醫療保險和大病醫療互助補充保險中所謂的“大病”，不是指具體病種，而是按醫療費定義的。城鄉居民大病醫療保險是在居民醫保之後報銷的險種；大病醫療互助補充保險是在職工醫保/居民大病醫保之後報銷的險種。重特大疾病醫療保險獨立於其他四種險種，單獨報銷重特大疾病藥品目錄內的藥品費用，獨立於基本醫保保險範疇。

這麼多保險到底先報哪個呢？

報銷標準是怎麼樣的？

到底能報銷多少錢？

且看下文▼

附加題：因下文講到，我們需要提前瞭解，起付線，封頂線，自費項目，自付部分，以及可報銷部分這些概念。

V形圖上的部分代表我們所花的醫療費起付線下、封頂線上、自費內容和自付部分都是自行承擔。可報部分是報銷比例所報銷部分自付部分指自付比例部分，自費內容指自費項目，例如進口藥等。

二｜城鎮職工醫療保險的報銷；

1.城鎮職工醫療保險報銷範圍：

有朋友問我

藥店買藥和門診看病可以報銷職工醫保不？

告訴大家，根據醫保相關政策，

職工醫保可在住院、門診特殊疾病這兩種種情況下報銷。

2.住院醫療費用的報銷順序

醫保報銷對象分為職工醫保參保者和居民醫保參保者，職工醫保報銷序列如下：

3.職工醫療保險的報銷標準

職工醫保，門診怎麼報銷？

成都職工醫保不能報銷門診，但個人賬戶可做現金抵扣。

職工醫保，住院怎麼報銷？

成都職工醫保住院可以報銷兩次：

報銷1：職工醫保

報銷2：大病互助補充保險

第一次報銷：職工醫保：

我們看看它的報銷規則，如圖所示

A先生因為心臟病，在三甲醫院住院做手術。總花費 10萬元，其中2 萬是自費項目不能報銷，另外8萬可以報銷：

報銷金額=（80000-800）*85%=67320元

整個治療下來，職工基本醫保報銷了67%，A 先生只需要支付 32680 元。

第二次報銷：大病互助補充保險

職工基本醫保報銷後，成都還有大病互助補充報銷。

我們看看它的報銷規則：

接前面的案例，在8 萬可報銷金額裡，基本醫保已經報銷了 67320 元，剩餘的12680 元可以通過大病互助繼續報銷。

而A先生按1%費率參保，按照上面的規則，大病互助還能報銷：

1) 0-1萬檔次共有10000元，報銷比例為77%，可報銷7700元

2) 1-3萬檔次共有2680元，報銷比例為80%，可報銷2144元

以上兩項加起來就是報銷金額9844元。

整個治療下來，職工基本醫保+大病互助共報銷了77%，A 先生只需要支付 22832 元。

所以說，職工醫保的住院報銷還是非常給力的，起付線低報銷比例高，上班族的保護罩！

三｜城鄉居民醫療保險的報銷；

1.城鄉居民醫療保險報銷範圍：

那麼，城鄉居民醫療保險都可以報銷什麼呢？

告訴大家，根據醫保相關政策，

城鄉居民醫療保險可在門診、住院、門診特殊疾病這三種情況下報銷，

2.住院醫療費用的報銷順序：

醫保報銷對象分為職工醫保參保者和居民醫保參保者

居民醫保報銷序列如下：

居民醫保每年只需繳費幾百塊，比職工醫保便宜不少，那麼在報銷福利上又有什麼差別呢？

3.居民醫療保險的報銷標準

居民醫保，門診怎麼報銷？

對於居民醫保，可在指定鄉鎮/社區醫院報銷門診費用。按照60%報銷醫保範圍內費用，每年 200 元封頂。

居民的醫保卡沒有個人賬戶，醫保沒報完的錢就需要自己付錢了。 其實，一般看門診都花不了多少錢，我們重點來看看住院的報銷情況。

居民醫保，住院怎麼報銷？

前面提到，職工醫保住院可以報銷2 次，而居民醫保可以報銷 3 次：

報銷1：居民基本醫保

報銷2：居民大病醫保

報銷3：大病互助補充保險

第一次報銷：居民基本醫保

報銷標準如圖所示：

參保兒童小A，2018年因為得了重病，在三甲醫院治療。共花費20萬，不能報銷的自費項目為5萬，另外15萬可報銷。

報銷金額=（150000-500）*60%=89700元

整個治療下來，居民基本醫保報銷了45%，小A 需要支付的費用是 110300 元。

第二次報銷：居民大病醫保

居民基本醫保報銷後，成都還有居民大病醫保報銷。

我們看看它的報銷規則：

接前面的案例，在15萬可報銷金額裡，基本醫保已經報銷了 89700元，剩餘的60300 元可以通過居民大病醫保繼續報銷。

按照上面的規則，居民大病醫保還能報銷：

居民大病醫保起付線是22135，故可報銷金額為38165元。

（1）0-5000元檔次共有5000元，報銷比例為60%，可報銷3000元。

（2）5000-20000元檔次共有15000元，報銷比例為85%，可報銷12750元。

（3）20000-50000元檔次共有18165元，報銷比例為90%，可報銷16349元。

以上四項加起來就是報銷金額32099元。總報銷費用89700+32099=121799元。

整個治療下來，居民醫保+居民大病醫保共報銷了64%，小A 需要支付 72000 元。

第三次報銷：大病互助補充保險

居民大病醫保報銷後，成都還有大病互助補充報銷。

我們看看它的報銷規則：

經過前面兩輪報銷，在15萬可報銷費用中，僅剩 28201 元未報。

小A以520檔次參保，按照上面的規則，居民大病醫保還能報銷：

（1）0-1萬元檔次共有10000元，報銷比例為77%，可報銷7700元。

（2）1萬-3萬元檔次共有18201元，報銷比例為80%，可報銷14561元。

以上兩項加起來就是報銷金額22261元。

算上前兩輪報銷的121799元，居民基本醫保+居民大病醫保+大病互助一共報銷了 144060元，佔總費用的 72%。小A需要支付的最終費用是 72000 元。

小貼士 ：在結算方面，除了參保人員因特殊情況未在醫院結算的（比如外傷、異地就醫等情況，由個人全額墊支，出院後3個月內到參保關係所在地經辦機構辦理報銷手續），參保人員可以在就診醫院一站式結算，出院時直接在醫院的結算窗口辦理完所有報銷手續，十分方便。

至尊保的評論：

最後的最後：在文章中我沒有詳細寫特殊門診和重特大疾病保險，因為這部分規則簡單，也已放進上面的表格裡了。後面的文章我會寫更多社保參保信息，職工居民對應待遇和熱點問題。並附上特殊門診疾病目錄和重特大疾病藥品目錄。

關於醫保：醫保是個人繳費，財政補貼，主要追求社會公平而非盈利。社保可帶病投保，且保障續保，是政府提供給我們溫暖的福利。但在中國這個13億人口的大國，社保只能做到廣覆蓋、低保障。

我們很高興看到政府在努力降低社保起付線並提高封頂線，從近幾年但數據來看，政府已經將許多進口藥等自費內容納入社保目錄，多次提高了報銷比例，使得可報部分一直在增大。

社保確確實實在幫助到了我們每一個人，並在更多人生命最關鍵的時候提供了重要的幫助。但另一方面我們也看到，越來越多的人出現在輕鬆籌等籌款平臺，社保為什麼沒能解決他們的問題？

社保的缺點：醫保的特點和定位就是廣覆蓋低保障，這既是優點也是缺點。因為越是重大疾病使用自費項目比例越高，可保部分就越少。

例如：美羅華是醫生必推薦的治療淋巴瘤的藥物，其單支價格在2.5萬左右，5支一個療程，一般需4-6個療程。治療腎癌和肝癌的多吉美，每月1盒，每盒2.3萬，需要持續服用到患者不能臨床受益為止。腫瘤科大夫認為，一個人得了癌症至少需要40萬的醫藥費才夠。

我國在製藥領域仍需發展，最新排名中，全球製藥50強裡，沒有一家中國企業。這意味著重疾的治癒在未來很長一段時間依舊依賴進口藥。

目前，基本上大病醫保報銷總比例不會高於40%。這是社保的先天性缺陷，也是國家為什麼號召“商保補充社保”的原因。

正如我不是藥神中的老人所言：“誰家還沒個病人啊！”

面對每個人都無法逃避的生老病死，我們更應該珍惜此時此刻，把握現在，活在當下。請千萬記住：

房子車子廠子都是資產，然而，生命資產才是家庭最重要的資產。

房貸車貸欠款都是負債，然而，家庭責任才是自己最重要的負債。

衷心祝福大家健康平安，做想做的事，愛相愛的人，去想去的地方，有一分熱,發一分光，遇見最好的自己！