國家醫療保障局網站截圖
近日，國家醫療保障局會同財政部制定印發了《關於做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》(醫保發﹝2019﹞30號，以下簡稱《通知》)，根據黨的十九大精神和2019年《政府工作報告》要求，對進一步做好2019年城鄉居民醫療保障工作作出部署。
一是繼續提高城鄉居民醫保和大病保險籌資標準。《通知》明確2019年居民醫保人均財政補助標準新增30元，達到每人每年不低於520元，新增財政補助一半用於提高大病保險保障能力，即大病保險在2018年人均籌資標準上增加15元。同時，要求個人繳費同步相應提高。
二是穩步提升待遇保障水平。《通知》要求新增籌資主要用於兩方面：一方面，要確保基本醫保待遇保障到位。鞏固提高政策範圍內住院費用報銷比例，建立健全居民醫保門診費用統籌及支付機制，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。另一方面，要提高大病保險保障功能。降低並統一起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定；政策範圍內報銷比例由50%提高至60%；對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點的基礎上全面取消封頂線。
三是全面建立統一的城鄉居民醫保制度。《通知》主要是針對城鎮居民醫保和新農合尚未整合統一的地區，要求加快兩項制度整合，於2019年底前實現兩項制度並軌運行向統一的居民醫保制度過渡，在制度政策“六統一”基礎上，進一步統一經辦服務和信息系統，提高運行質量和效率。
四是完善規範大病保險政策和管理。《通知》重點要求：各地同步建立統一的城鄉居民大病保險制度，統一規範大病保險籌資及待遇保障政策;並按照《政府工作報告》要求，落實籌資待遇調整政策，於2019年底前按最新籌資標準完成撥付，確保政策、資金、服務落實到位;優化大病保險經辦管理服務。
五是切實落實醫療保障精準扶貧硬任務。2019年是打贏脫貧攻堅戰的關鍵之年。《通知》要求各地切實負起政治擔當，聚焦深度貧困地區因病致貧返貧特殊貧困群眾，全面落實《醫療保障扶貧三年行動實施方案(2018-2020年)》，著力解決“兩不愁、三保障”中醫療保障薄弱環節，確保貧困群眾應保盡保，加強三重製度綜合保障，按照現有支付範圍和既定標準保障到位，建立防範和化解因病致貧、因病返貧的長效機制。
六是全面做實地市級統籌。《通知》以實現基金統收統支為重點，提出做實城鄉居民醫保地市級統籌標準，即基金統收統支、政策制度統一、醫療服務協議管理統一、經辦服務統一、信息系統統一，並鼓勵有條件地區探索省級統籌。
此外，《通知》對加強和改進醫保管理服務、保障各項任務內容落地見效提出了明確要求。
《關於做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》政策解讀
日前，為貫徹落實2019年《政府工作報告》任務要求，全面推進完善統一的城鄉居民基本醫療保險和大病保險制度，國家醫療保障局會同財政部印發了《關於做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（醫保發﹝2019﹞30號，以下簡稱《通知》）。現對有關內容解讀如下：
一、2019年城鄉居民醫保和大病保險籌資標準如何調整?
城鄉居民醫保按照個人繳費和政府補貼相結合，實行定額籌資辦法。近年來，各級政府持續提高居民醫保人均財政補助標準，從2007年人均補助40元，到2018年增至490元，對減輕參保群眾繳費負擔起到了重要作用。但隨著消費價格指數自然增長，以及新醫藥新技術的廣泛應用，醫療費用逐年快速增長，城鄉居民醫保籌資標準需合理調增，以支撐制度功能長期穩定發揮。
為保障群眾共享改革發展成果，穩步提高城鄉居民醫保待遇水平，《通知》落實2019年《政府工作報告》惠民政策要求，明確2019年城鄉居民醫保人均籌資標準整體提高60元，其中財政補助標準新增30元，達到每人每年不低於520元，新增財政補助一半用於提高大病保險保障能力，即在2018年人均籌資標準上增加15元；個人繳費同步新增30元，達到每人每年250元。
二、城鄉居民醫保和大病保險待遇政策有什麼新變化?
為指導各地用好年度籌資新增資金，切實增強人民群眾的獲得感、幸福感、安全感，《通知》明確新增籌資主要用於提高以下兩方面待遇保障水平：一方面，要確保基本醫保待遇保障到位。一是鞏固提高政策範圍內住院費用報銷比例。二是建立健全城鄉居民醫保門診費用統籌及支付機制，把高血壓、糖尿病等門診用藥納入醫保報銷。另一方面，要提高大病保險保障功能。一是降低並統一起付線，原則上按上一年度居民人均可支配收入的50%確定，低於該比例的，可不做調整。二是政策範圍內報銷比例由50%提高至60%。三是對貧困人口加大支付傾斜力度，在起付線降低50%、支付比例提高5個百分點基礎上，全面取消封頂線。
三、如何推進全面建立統一的城鄉居民醫保制度?
黨的十九大提出“完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度和大病保險制度”。目前，已有24個省份已完成城鄉居民醫保制度整合工作，其餘7個省份城鎮居民醫保和新農合仍是並軌運行。《通知》重點針對城鎮居民醫保和新農合尚未完全整合統一的地區，明確要求加快整合力度，於2019年底前實現兩項制度並軌運行向統一的居民醫保制度過渡，在制度政策“六統一”基礎上，進一步統一經辦服務和信息系統，提高運行質量和效率。
四、完善和規範大病保險政策管理有哪些新要求?
《通知》對各地完善規範大病保險政策和管理的要求概況起來，重點是做到“一個統一、三個到位”。其中，“一個統一”是在全面建立統一的城鄉居民醫保制度過程中，推進大病保險城鄉整合，統一規範籌資及待遇保障政策。“三個到位”是根據《政府工作報告》及《通知》提出的大病保險籌資和待遇政策調整任務，於2019年8月底前協商調整大病保險承辦委託合同，於2019年底前按最新籌資標準完成撥付，確保政策、資金、服務落實到位。
同時，《通知》圍繞大病保險委託商業保險機構承辦，在提高服務管理效能、完善風險分擔機制、規範信息共享、強化運行監測和數據統計等方面優化大病保險管理服務。
五、2019年醫療保障精準扶貧要落實哪些硬任務?
2019年是打贏脫貧攻堅戰的關鍵之年，黨中央、國務院作出了一系列新的決策部署。為抓好貫徹落實，確保落地見效，《通知》強調，各地要深入貫徹落實《醫療保障扶貧三年行動實施方案（2018-2020年）》要求，聚焦深度貧困地區和特殊貧困群體，著力解決“兩不愁、三保障”中醫療保障薄弱環節。確保貧困群眾應保盡保，充分發揮三重保障功能，按照現有支付範圍和既定標準保障到位，建立防範和化解因病致貧、因病返貧的長效機制，切實落實醫療保障精準扶貧硬任務。
六、如何全面做實地市級統籌?
目前，統籌地區基本醫療保險基本上已實現地市級統籌，但近一半是基金調劑模式，還沒有實現基金統收統支。為鞏固提升待遇保障水平，《通知》明確要求各地從以下重點入手：
一是實現基金統收統支。全面推動地市級統籌調劑向基金統收統支過渡，做大做強基金“池子”，提高運行效率和抗風險能力。實行“省管縣”財政體制的地區，醫保部門和財政部門要加強協同配合，完善撥付辦法。
二是實現政策制度統一。提升籌資、待遇等政策制度決策層級，確保地市級統籌區內保障範圍統一、繳費政策統一、待遇水平統一。推進醫療救助管理層次與城鄉居民醫保統籌層次銜接，增強各類人群待遇公平性協調性。
三是實現一體化經辦管理。地市級統籌區內統一確定定點醫療機構和定點零售藥店。統一經辦服務，規範統籌區內經辦管理服務流程，健全市、縣、街道經辦管理服務網絡。按照要求推進地市級統籌區內統一聯網、直接結算。
同時，鼓勵有條件的省、自治區、直轄市，按照“分級管理、責任分擔、統籌調劑、預算考核”的總體思路，探索省級統籌方案。
此外，《通知》對加強和改進醫保管理服務，以及保障各項任務內容落地見效也提出了明確要求。
來源：中國政府網（ID：zhengfu）、國家醫保局（ID：gh_cfebb676d443）、國家醫療保障局網站、每日甘肅
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