很多朋友想必都聽說過，阿司匹林會增加消化道出血的危險。
哈大夫今天就來回答一波大家關心的問題，講一講阿司匹林等抗栓抗凝藥物和消化道疾病究竟有怎樣的關係。
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Q：我吃阿司匹林得潰瘍的風險有多高？
首先我們來看一下，阿司匹林究竟是如何增加潰瘍風險的：
正常情況下，我們的胃黏膜表面是有一層粘液覆蓋著的，這層粘膜起到了防止“胃酸“腐蝕“黏膜”的作用。
而阿司匹林會導致一種叫做前列腺素的物質合成減少，前列腺素的存在可以促進粘膜細胞分泌粘液，其減少必然會降低粘膜的防禦功能。
但是，除了阿司匹林之外，其他很多因素都會影響這道屏障的牢固程度。
通過下面這幾條，您可以大致評價一下自己的潰瘍患病風險：
1. 是否有幽門螺桿菌（Hp）感染？
要想檢測有無Hp感染，其實很簡單，只需到消化科門診做一個13C呼氣試驗就可以了。
尤其是那些經常在外就餐、家人中有Hp感染患者、平素多有反酸、燒心症狀的人。
2. 有無長期吸菸、飲酒史？
3. 是否服用其他藥物？
其它增加潰瘍風險的藥物，如激素、其他抗炎鎮痛藥、選擇性5-羥色胺再攝取劑（氟西汀、舍曲林、艾司西酞普蘭等）、中老年常吃的治療骨質疏鬆的藥物福善美等；
4. 年齡、性別
30~50歲是十二指腸潰瘍的高危年齡，而＞60歲是胃潰瘍的易患年齡段，且男性發病風險普遍高於女性；
5. 精神壓力
壓力越大，潰瘍風險越高。
換句話說，如果上述幾個因素中可以改善的，您都加以改善，那麼，消化道出血風險自然就會降低啦~
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Q：小劑量服用阿司匹林，是不是潰瘍風險會更低？
並非如此。
研究顯示，即使是預防性使用的低劑量阿司匹林（75m~300mg每日）也會使因潰瘍出血住院的風險增加2~4倍。
但有高危因素的患者中，阿司匹林在血栓事件二級預防中的地位是不可置疑的，其臨床獲益遠遠大於潰瘍帶來的小煩惱。
只是說那些完全健康的人，是沒有必要服用阿司匹林的，否則可能起到“致病”效果。
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Q：能不能用氯吡格雷替代阿司匹林？
不能。
一項發表於新英格蘭醫學雜誌的研究顯示，對於高危的潰瘍患者，聯合使用阿司匹林+奧美拉唑對比單獨使用氯吡格雷，前者的潰瘍出血率顯著低於後者。
所以如果吃阿司匹林有不耐受症狀，正確的做法是加用一個抑酸藥物（某某拉唑），而非武斷地換為氯吡格雷。
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Q：如果發生了潰瘍出血，停用阿司匹林會有什麼危險？
當然是增加了心腦血管血栓形成的風險。
對於醫生來說，最棘手的問題莫過於心梗、腦梗禍不單行，消化性潰瘍出血同期而至。
一般來說，如果消化道出血來勢凶險，為了避免急性失血過多導致的生命危險，會先暫停一段時間的阿司匹林等抗栓藥物。
重新開始使用抗栓藥物的時間，需要根據患者栓塞事件的危險分層決定：
一般來說，如果患者屬於低危人群（如作為一級預防用藥的患者），可以適當延緩重新開始用藥的時間以確保潰瘍癒合徹底；
而對於高危栓塞的病人，需要在內鏡下止血治療，出血穩定後儘早開始恢復抗栓+抑酸藥物的組合治療。
一項研究顯示，即使再內鏡止血後立刻重新開始阿司匹林+抑酸藥物，其潰瘍再出血率也與停用阿司匹林4~8周的患者無顯著差異。
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Q：阿司匹林腸溶片是不是會減少對胃的傷害？
確實是，阿司匹林腸溶片（也就是常說的拜阿司匹林）可以通過在腸內崩解而繞過胃，從而減輕對胃粘膜的破壞作用。
為了使阿司匹林的溶解位置限制在小腸，應該在餐前服用，避免於飯中或飯後服（延長藥物在胃內的殘留時間，從而增加了藥物在胃內溶解的可能性）。
今天先講到這裡，如果您還有什麼關於阿司匹林的問題，歡迎在“哈特瑞姆心臟科普”微信公號留言提問~
文丨高明陽
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