尿路感染 簡稱尿感，是指各種病原微生物在尿路中生長、繁殖而引起的尿路感染性疾病。多見於育齡期婦女、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。
根據感染髮生部位可分為上尿路感染和下尿路感染，前者係指腎盂腎炎，後者主要指膀胱炎。
臨床表現
（一）膀胱炎 佔尿路感染的60%以上。主要表現為尿頻、尿急、尿痛、排尿不適、下腹部疼痛等，部分患者迅速出現排尿困難。尿液常混濁，並有異味，約30%可出現血尿。一般無全身感染症狀，少數患者出現腰痛、發熱，但體溫常不超過38.0℃。如患者有突出的系統表現，體溫＞38.0℃，應考慮上尿路感染。致病菌多為大腸埃希菌，約佔75%以上。
（二）腎盂腎炎
1.急性腎盂腎炎 可發生於各年齡段，育齡女性最多見。臨床表現與感染程度有關，通常起病較急。
（1）全身症狀：發熱、寒戰、頭痛、全身痠痛、噁心、嘔吐等，體溫多在38℃以上，多為弛張熱，也可呈稽留熱或間歇熱。部分患者出現革蘭陰性桿菌敗血症。
（2）泌尿系症狀：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、下腹部疼痛、腰痛等。腰痛程度不一，多為鈍痛或痠痛。部分患者下尿路症狀不典型或缺如。
2.慢性腎盂腎炎 臨床表現複雜，全身及泌尿系統局部表現均可不典型。一半以上患者可有急性腎盂腎炎病史，後出現程度不同的低熱、間歇性尿頻、排尿不適、腰部痠痛及腎小管功能受損表現，如夜尿增多等。病情持續可發展為慢性腎衰竭。急性發作時患者症狀明顯，類似急性腎盂腎炎。
（三）無症狀細菌尿
無症狀細菌尿是指患者有真性細菌尿，而無尿路感染的症狀，可由症狀性尿感演變而來或無急性尿路感染病史。致病菌多為大腸埃希菌，患者可長期無症狀，尿常規可無明顯異常，但尿培養有真性菌尿，也可在病程中出現急性尿路感染症狀。
治療
（一）一般治療 急性期注意休息，多飲水，勤排尿。發熱者給予易消化、高熱量、富含維生素飲食。膀胱刺激徵和血尿明顯者，可口服碳酸氫鈉片1g，每日3次，以鹼化尿液、緩解症狀、抑制細菌生長、避免形成血凝塊，對應用磺胺類抗生素者還可以增強藥物的抗菌活性並避免尿路結晶形成。尿路感染反覆發作者應積極尋找病因，及時祛除誘發因素。
（二）抗感染治療
用藥原則：A.選用致病菌敏感的抗生素。無病原學結果前，一般首選對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，尤其是首發尿感。治療3天症狀無改善，應按藥敏結果調整用藥。B.抗生素在尿和腎內的濃度要高。C.選用腎毒性小，副作用少的抗生素。D.單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染、耐藥菌株出現時應聯合用藥。E.對不同類型的尿路感染給予不同治療時間。
1.急性膀胱炎
（1）單劑量療法：常用磺胺甲基異惡唑2.0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氫鈉1.0g，1次頓服；氧氟沙星0.4g，一次頓服；阿莫西林3.0g，一次頓服。
（2）短療程療法：與單劑量療法相比，短療程療法更有效；耐藥性並無增高；可減少復發，增加治癒率。可選用磺胺類、喹諾酮類、半合成青黴素或頭孢類等抗生素，任選一種藥物，連用3天，約90%的患者可治癒。
停服抗生素7天后，需進行尿細菌定量培養。如結果陰性表示急性細菌性膀胱炎已治癒；如仍有真性細菌尿，應繼續給予2周抗生素治療。
對於妊娠婦女、老年患者、糖尿病患者、機體免疫力低下及男性患者不宜使用單劑量及短程療法，應採用較長療程。
2.腎盂腎炎 首次發生的急性腎盂腎炎的致病菌80%為大腸埃希菌，在留取尿細菌檢查標本後應立即開始治療，首選對革蘭陰性桿菌有效的藥物。72小時顯效者無需換藥；否者應按藥敏結果更換抗生素。
（1）病情較輕者：可在門診口服藥物治療，療程10—14天。常用的藥物有喹諾酮類（如氧氟沙星0.2g，每日2次；環丙沙星0.25g，每日2次）、半合成青黴素類（如阿莫西林0.5g，每日3次）、頭孢菌素類（如頭孢呋辛0.25g，每日2次）等。治療14天后，通常90%可治癒。如尿菌仍陽性，應參考藥敏試驗選用有效抗生素繼續治療4—6周。
（2）嚴重感染全身中毒症狀明顯者：需住院治療，應靜脈治療。常用藥物：氨苄西林、頭孢噻肟鈉、頭孢曲松鈉、左氧氟沙星等，必要時聯合用藥。
慢性腎盂腎炎治療的關鍵是積極尋找並祛除易感因素。急性發作時治療同急性腎盂腎炎。
3.再發性尿路感染 再發性尿路感染包括重新感染和復發。
（1）重新感染：治療後症狀消失，尿菌陰性，但在停藥6周後再次出現真性細菌尿，菌株與上次不同，稱為重新感染。多數病例有尿路感染症狀，治療方法和首次發作相同。對半年內發生2次以上者，可用長程低劑量抑菌治療，即每晚臨睡前排尿後服用小劑量抗生素1次，如複方磺胺甲惡唑1—2片或呋喃妥因50mg—100mg或氧氟沙星200mg，每7—10天更換藥物一次，連用半年。
（2）復發：治療後症狀消失，尿菌陰轉後在6周內再出現菌尿，菌種與上次相同（菌種相同且為同一血清型），稱為復發。復發者且為腎盂腎炎者，特別是複雜性腎盂腎炎，在祛除誘發因素（如結石、梗阻、尿路異常等）的基礎上，應按藥敏選擇強有力的殺菌性抗生素，療程不少於6周，反覆發作者，給予長程低劑量抑菌療法。
4.無症狀性菌尿 是否治療目前存在爭議，一般認為有以下情況者應予治療：a.妊娠期無症狀性菌尿；b.學齡前兒童；c.曾出現有症狀感染者；d.腎移植、尿路梗阻及其他尿路有複雜情況者。根據藥敏結果選擇有效抗生素，主張短療程用藥，如治療後復發，可選長程低劑量抑菌療法。
5.妊娠期尿路感染 宜選用毒性較小的抗菌藥物，如阿莫西林、呋喃妥因或頭孢菌素類等。孕婦的急性膀胱炎治療時間一般為3—7天。孕婦急性腎盂腎炎應靜脈滴注抗生素治療，可用半合成光譜青黴素或第三代頭孢菌素，療程為兩週。反覆發生尿感染，可用呋喃妥因行長程低劑量抑菌治療。（注意：妊娠期尿路感染情況複雜、特殊，具體用藥需諮詢醫生。）
預防
1.堅持多飲水、勤排尿，是最有效的預防方法；
2.注意會陰部清潔；
3.與性生活有關的尿感，應於性交後立即排尿，並口服一次常用量抗生素。