「乾貨」終末期心衰的合理用藥

藥物治療是心力衰竭治療的關鍵環節之一，合理用藥對患者疾病治療、預後改善等具有重要作用。2016年9月，國家衛生計生委合理用藥聯合委員會、中國藥師協會發布了《心力衰竭合理用藥指南》。本文對其中終末期心衰治療藥物的合理應用進行總結概括。

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定義

ACC/AHA將心衰分為A、B、C、D四個階段，其中D階段是心衰的嚴重階段，稱為終末期心衰或難治性心衰，意指經過標準的心衰控制方案治療後，仍不能有效改善心衰症狀，或心衰持續惡化，或短期內需反覆住院的臨床情況。

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患者評估

D階段心衰患者調整治療前需進行全面評估，包括：1）心衰的診斷是否正確；2）評價心衰類型，是泵衰竭為主或是以容量負荷過重為主，即是左心或右心衰竭還是全心衰竭，是HF-PEF還是HF-REF；3）積極尋找心衰的可能病因；4）分析心衰可能的誘因；5）評價患者的生活方式和自我管理狀況；6）患者對藥物治療的依從性，詳細評價患者既往心衰藥物治療是否合理等。

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藥物選擇及合理應用

限水、限鈉有助於減輕心衰症狀，重度心衰合併嚴重低鈉血癥（血清鈉＜130 mmol/L）患者更應強調限制水的攝入量。終末期心衰常用藥物及其使用如下表：

資料來源：《心力衰竭合理用藥指南》