小王在社區服務中心任護士長，最近偶遇時得知她換工作崗位了。問其原因，她無奈地說：“每天辛苦忙碌，這都不算啥，但最受不了的是被人輕視，工作多年，自己確實有點累了，就趁機換了一個輕鬆的崗位。”小王的話我深有體會，基層工作難做，這是不爭的事實。
她在這個社區工作了近十年，一直兢兢業業的。最近，社區新換了一位主任，為工作的事情兩人發生過幾次爭執。
這天，來了一位老年男性病人，是主任在其他地方工作時認識的老病人，因慢性支氣管炎急性發作就診，該主任看過病人後讓護士做青黴素皮試，20分鐘後護士判斷為陽性。
病人說他之前輸過青黴素，沒有發生過敏現象，這次可能是護士做皮試有問題。護士解釋說她是按照標準配製的皮試液，出現陽性反應，可能和病人自身體質有關。
“我以前多次用青黴素，主任也是知道的，都沒有問題，這次肯定是你扎得有點深了。”病人一臉的不屑。護士再三解釋，病人仍堅持自己不過敏，是護士做的皮試有問題，最後，還把主任找來了。主任對護士說可能是假陽性，讓護士紮上針後調慢滴速。此刻，護士是左右為難，輸吧，怕出問題，不輸吧，好像不給主任面子，權衡再三，她找到了小王。
小王到場後委婉地告訴主任，患者皮試陽性，輸液，病人不出問題是僥倖，如果出了問題，咱們都跟著麻煩。可選擇的藥物那麼多，何不換一種藥呢！如果這個病人堅持用藥，需要再做一個生理鹽水對照試驗。
小王在社區服務中心任護士長，最近偶遇時得知她換工作崗位了。問其原因，她無奈地說：“每天辛苦忙碌，這都不算啥，但最受不了的是被人輕視，工作多年，自己確實有點累了，就趁機換了一個輕鬆的崗位。”小王的話我深有體會，基層工作難做，這是不爭的事實。
她在這個社區工作了近十年，一直兢兢業業的。最近，社區新換了一位主任，為工作的事情兩人發生過幾次爭執。
這天，來了一位老年男性病人，是主任在其他地方工作時認識的老病人，因慢性支氣管炎急性發作就診，該主任看過病人後讓護士做青黴素皮試，20分鐘後護士判斷為陽性。
病人說他之前輸過青黴素，沒有發生過敏現象，這次可能是護士做皮試有問題。護士解釋說她是按照標準配製的皮試液，出現陽性反應，可能和病人自身體質有關。
“我以前多次用青黴素，主任也是知道的，都沒有問題，這次肯定是你扎得有點深了。”病人一臉的不屑。護士再三解釋，病人仍堅持自己不過敏，是護士做的皮試有問題，最後，還把主任找來了。主任對護士說可能是假陽性，讓護士紮上針後調慢滴速。此刻，護士是左右為難，輸吧，怕出問題，不輸吧，好像不給主任面子，權衡再三，她找到了小王。
小王到場後委婉地告訴主任，患者皮試陽性，輸液，病人不出問題是僥倖，如果出了問題，咱們都跟著麻煩。可選擇的藥物那麼多，何不換一種藥呢！如果這個病人堅持用藥，需要再做一個生理鹽水對照試驗。
病人一聽還要做皮試，立馬拉下了臉：“不就是輸液嗎！到哪裡不能輸，來了半天針還沒紮上，氣倒受得不少。這主任都同意輸著觀察，你們小護士還說三道四，明明就是不把主任的話當話呀！”病人這樣說，主任臉上頗有些掛不住，惱怒地說：“輸吧，出了問題我負責。”“你負責，真出了問題你負得起嗎。”小王反駁道。兩人為此爭論了許久，最後，主任同意換一種藥。
這次交涉，小王雖然佔了上風，但她感到在這樣的環境中工作太壓抑，遂要求去了門診。聽了她的訴說，我為她敢於堅持原則的做法叫好。
當今，護理工作雖然較過去發生了日新月異的變化，護理人員的社會地位也得到了一定的提高，但不可否認的是重醫輕護的現象仍比比皆是。對於外界來說，因為不瞭解，有誤解也算情有可原。但是，來自同行的誤解卻是最打擊人的。
醫學是一門實踐性、科學性很強的學科，在醫患關係緊張的當下，護理人員應有自己的專業判斷，所做的工作應遵循行業標準，操作規程，做專業的事，體現專業價值，不迷信權威，評判性思維。
醫療護理工作，並不是某個人說自己可以擔保，說沒事就沒事的。臨床上關於藥物過敏的案例形形色色，有的藥物說明書沒有要求皮試，病人用藥後卻發生過敏反應。即便做皮試陰性，輸液時發生過敏反應的案例也不少見。
筆者20多年的職業生涯中曾經遇到兩起青黴素過敏的事件，病人經急救均轉危為安，回顧往事，仍心有餘悸。
案例一
患者，30歲男性，其妹妹也在醫院工作，因此，他和科裡的醫護人員都較熟悉。
這天，他拿著處方來了，我按常規要給他做皮試，他笑著說沒事的：“我經常打青黴素，從來沒有過敏過，再說上次輸液時也是你打的，一點問題都沒有呀。”
“是呀，我是給你打過，但上次沒事不代表這次一定沒事，咱還是公事公辦吧。”說笑中，我給他做上了皮試，20分鐘後觀察皮丘，結果為陰性，遂為他紮上液體。
大概過了半小時，我發現他不斷地用手抓頭，過去一看，上額及頭皮間出現了大量風團樣皮疹，抓過的地方皮疹更密集。
急忙停止輸液，更換輸液器，通知醫生，給予抗過敏等對症治療，半小時患者瘙癢減輕。
小王在社區服務中心任護士長，最近偶遇時得知她換工作崗位了。問其原因，她無奈地說：“每天辛苦忙碌，這都不算啥，但最受不了的是被人輕視，工作多年，自己確實有點累了，就趁機換了一個輕鬆的崗位。”小王的話我深有體會，基層工作難做，這是不爭的事實。
她在這個社區工作了近十年，一直兢兢業業的。最近，社區新換了一位主任，為工作的事情兩人發生過幾次爭執。
這天，來了一位老年男性病人，是主任在其他地方工作時認識的老病人，因慢性支氣管炎急性發作就診，該主任看過病人後讓護士做青黴素皮試，20分鐘後護士判斷為陽性。
病人說他之前輸過青黴素，沒有發生過敏現象，這次可能是護士做皮試有問題。護士解釋說她是按照標準配製的皮試液，出現陽性反應，可能和病人自身體質有關。
“我以前多次用青黴素，主任也是知道的，都沒有問題，這次肯定是你扎得有點深了。”病人一臉的不屑。護士再三解釋，病人仍堅持自己不過敏，是護士做的皮試有問題，最後，還把主任找來了。主任對護士說可能是假陽性，讓護士紮上針後調慢滴速。此刻，護士是左右為難，輸吧，怕出問題，不輸吧，好像不給主任面子，權衡再三，她找到了小王。
小王到場後委婉地告訴主任，患者皮試陽性，輸液，病人不出問題是僥倖，如果出了問題，咱們都跟著麻煩。可選擇的藥物那麼多，何不換一種藥呢！如果這個病人堅持用藥，需要再做一個生理鹽水對照試驗。
病人一聽還要做皮試，立馬拉下了臉：“不就是輸液嗎！到哪裡不能輸，來了半天針還沒紮上，氣倒受得不少。這主任都同意輸著觀察，你們小護士還說三道四，明明就是不把主任的話當話呀！”病人這樣說，主任臉上頗有些掛不住，惱怒地說：“輸吧，出了問題我負責。”“你負責，真出了問題你負得起嗎。”小王反駁道。兩人為此爭論了許久，最後，主任同意換一種藥。
這次交涉，小王雖然佔了上風，但她感到在這樣的環境中工作太壓抑，遂要求去了門診。聽了她的訴說，我為她敢於堅持原則的做法叫好。
當今，護理工作雖然較過去發生了日新月異的變化，護理人員的社會地位也得到了一定的提高，但不可否認的是重醫輕護的現象仍比比皆是。對於外界來說，因為不瞭解，有誤解也算情有可原。但是，來自同行的誤解卻是最打擊人的。
醫學是一門實踐性、科學性很強的學科，在醫患關係緊張的當下，護理人員應有自己的專業判斷，所做的工作應遵循行業標準，操作規程，做專業的事，體現專業價值，不迷信權威，評判性思維。
醫療護理工作，並不是某個人說自己可以擔保，說沒事就沒事的。臨床上關於藥物過敏的案例形形色色，有的藥物說明書沒有要求皮試，病人用藥後卻發生過敏反應。即便做皮試陰性，輸液時發生過敏反應的案例也不少見。
筆者20多年的職業生涯中曾經遇到兩起青黴素過敏的事件，病人經急救均轉危為安，回顧往事，仍心有餘悸。
案例一
患者，30歲男性，其妹妹也在醫院工作，因此，他和科裡的醫護人員都較熟悉。
這天，他拿著處方來了，我按常規要給他做皮試，他笑著說沒事的：“我經常打青黴素，從來沒有過敏過，再說上次輸液時也是你打的，一點問題都沒有呀。”
“是呀，我是給你打過，但上次沒事不代表這次一定沒事，咱還是公事公辦吧。”說笑中，我給他做上了皮試，20分鐘後觀察皮丘，結果為陰性，遂為他紮上液體。
大概過了半小時，我發現他不斷地用手抓頭，過去一看，上額及頭皮間出現了大量風團樣皮疹，抓過的地方皮疹更密集。
急忙停止輸液，更換輸液器，通知醫生，給予抗過敏等對症治療，半小時患者瘙癢減輕。
案例二
患兒5歲，上感胃腸型，皮試陰性後給予青黴素靜脈點滴。
輸液10分鐘時，患兒說肚子不舒服，因之前有腹瀉症狀，我斷定可能和腹瀉有關，並沒有往過敏方面去考慮，這與當時自己臨床經驗不夠豐富有關。
在我詢問患兒的過程中，他說自己喉嚨緊，有點上不來氣，這時，我才後知後覺是青黴素過敏。立即呼叫同事幫忙急救，很快，患兒轉危為安，但家人對此有很大的意見，經過再三解釋才算平息家人的怨氣。
說完了這兩個案例，問題也來了，那麼何謂青黴素皮試？結果如何判斷？影響皮試結果的因素有那些？如何減少假陽性反應的發生？下面逐一解答。1.青黴素皮試是皮膚(或皮內)敏感試驗的簡稱。
2.臨床判斷標準：
①皮丘局部無紅腫，無自覺症狀為陰性。
②皮丘局部隆起，並出現紅暈，硬塊，直徑大於1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴重時全身出現皮疹或過敏性休克反應為陽性。
③基於種種原因，臨床工作中青黴素皮試還存在假陽性這一可能，該情況下應進行生理鹽水對照實驗。
3.影響皮試結果的因素：
①操作者因素：皮試液配製不準確，多次稀釋時藥量偏大或偏小；注射深淺把握不好；皮試液沒有現用現配，所有消毒液未待幹，皮試時從針眼進入，刺激皮膚產生反應。
②環境因素：判斷結果時光線過暗或過強，影響對結果的判斷。
③患者因素：疾病狀態下，應激反應過強，導致假陽性。患者對所用消毒液過敏。
④藥物因素：藥物在生產過程中因工藝的原因，產生一些雜質是引起過敏反應的原因。
小王在社區服務中心任護士長，最近偶遇時得知她換工作崗位了。問其原因，她無奈地說：“每天辛苦忙碌，這都不算啥，但最受不了的是被人輕視，工作多年，自己確實有點累了，就趁機換了一個輕鬆的崗位。”小王的話我深有體會，基層工作難做，這是不爭的事實。
她在這個社區工作了近十年，一直兢兢業業的。最近，社區新換了一位主任，為工作的事情兩人發生過幾次爭執。
這天，來了一位老年男性病人，是主任在其他地方工作時認識的老病人，因慢性支氣管炎急性發作就診，該主任看過病人後讓護士做青黴素皮試，20分鐘後護士判斷為陽性。
病人說他之前輸過青黴素，沒有發生過敏現象，這次可能是護士做皮試有問題。護士解釋說她是按照標準配製的皮試液，出現陽性反應，可能和病人自身體質有關。
“我以前多次用青黴素，主任也是知道的，都沒有問題，這次肯定是你扎得有點深了。”病人一臉的不屑。護士再三解釋，病人仍堅持自己不過敏，是護士做的皮試有問題，最後，還把主任找來了。主任對護士說可能是假陽性，讓護士紮上針後調慢滴速。此刻，護士是左右為難，輸吧，怕出問題，不輸吧，好像不給主任面子，權衡再三，她找到了小王。
小王到場後委婉地告訴主任，患者皮試陽性，輸液，病人不出問題是僥倖，如果出了問題，咱們都跟著麻煩。可選擇的藥物那麼多，何不換一種藥呢！如果這個病人堅持用藥，需要再做一個生理鹽水對照試驗。
病人一聽還要做皮試，立馬拉下了臉：“不就是輸液嗎！到哪裡不能輸，來了半天針還沒紮上，氣倒受得不少。這主任都同意輸著觀察，你們小護士還說三道四，明明就是不把主任的話當話呀！”病人這樣說，主任臉上頗有些掛不住，惱怒地說：“輸吧，出了問題我負責。”“你負責，真出了問題你負得起嗎。”小王反駁道。兩人為此爭論了許久，最後，主任同意換一種藥。
這次交涉，小王雖然佔了上風，但她感到在這樣的環境中工作太壓抑，遂要求去了門診。聽了她的訴說，我為她敢於堅持原則的做法叫好。
當今，護理工作雖然較過去發生了日新月異的變化，護理人員的社會地位也得到了一定的提高，但不可否認的是重醫輕護的現象仍比比皆是。對於外界來說，因為不瞭解，有誤解也算情有可原。但是，來自同行的誤解卻是最打擊人的。
醫學是一門實踐性、科學性很強的學科，在醫患關係緊張的當下，護理人員應有自己的專業判斷，所做的工作應遵循行業標準，操作規程，做專業的事，體現專業價值，不迷信權威，評判性思維。
醫療護理工作，並不是某個人說自己可以擔保，說沒事就沒事的。臨床上關於藥物過敏的案例形形色色，有的藥物說明書沒有要求皮試，病人用藥後卻發生過敏反應。即便做皮試陰性，輸液時發生過敏反應的案例也不少見。
筆者20多年的職業生涯中曾經遇到兩起青黴素過敏的事件，病人經急救均轉危為安，回顧往事，仍心有餘悸。
案例一
患者，30歲男性，其妹妹也在醫院工作，因此，他和科裡的醫護人員都較熟悉。
這天，他拿著處方來了，我按常規要給他做皮試，他笑著說沒事的：“我經常打青黴素，從來沒有過敏過，再說上次輸液時也是你打的，一點問題都沒有呀。”
“是呀，我是給你打過，但上次沒事不代表這次一定沒事，咱還是公事公辦吧。”說笑中，我給他做上了皮試，20分鐘後觀察皮丘，結果為陰性，遂為他紮上液體。
大概過了半小時，我發現他不斷地用手抓頭，過去一看，上額及頭皮間出現了大量風團樣皮疹，抓過的地方皮疹更密集。
急忙停止輸液，更換輸液器，通知醫生，給予抗過敏等對症治療，半小時患者瘙癢減輕。
案例二
患兒5歲，上感胃腸型，皮試陰性後給予青黴素靜脈點滴。
輸液10分鐘時，患兒說肚子不舒服，因之前有腹瀉症狀，我斷定可能和腹瀉有關，並沒有往過敏方面去考慮，這與當時自己臨床經驗不夠豐富有關。
在我詢問患兒的過程中，他說自己喉嚨緊，有點上不來氣，這時，我才後知後覺是青黴素過敏。立即呼叫同事幫忙急救，很快，患兒轉危為安，但家人對此有很大的意見，經過再三解釋才算平息家人的怨氣。
說完了這兩個案例，問題也來了，那麼何謂青黴素皮試？結果如何判斷？影響皮試結果的因素有那些？如何減少假陽性反應的發生？下面逐一解答。1.青黴素皮試是皮膚(或皮內)敏感試驗的簡稱。
2.臨床判斷標準：
①皮丘局部無紅腫，無自覺症狀為陰性。
②皮丘局部隆起，並出現紅暈，硬塊，直徑大於1cm，或紅暈周圍有偽足，癢感，嚴重時全身出現皮疹或過敏性休克反應為陽性。
③基於種種原因，臨床工作中青黴素皮試還存在假陽性這一可能，該情況下應進行生理鹽水對照實驗。
3.影響皮試結果的因素：
①操作者因素：皮試液配製不準確，多次稀釋時藥量偏大或偏小；注射深淺把握不好；皮試液沒有現用現配，所有消毒液未待幹，皮試時從針眼進入，刺激皮膚產生反應。
②環境因素：判斷結果時光線過暗或過強，影響對結果的判斷。
③患者因素：疾病狀態下，應激反應過強，導致假陽性。患者對所用消毒液過敏。
④藥物因素：藥物在生產過程中因工藝的原因，產生一些雜質是引起過敏反應的原因。
4.如何減少假陽性反應的發生？
為了減少假陽性反應的發生，皮試液宜用生理鹽水配製，禁用注射用水，因其可使青黴素產生青黴烯酸，不僅局部刺激性強，還易與血漿蛋白結合形成青黴素噻唑蛋白，誘發過敏反應。
配製好的皮試液應低溫保存，儘量現配現用，超過2小時應重新配置。據測定，青黴素的水溶液在37℃下放置24小時，青黴烯酸的含量較配製時增加200倍左右。其水劑在放置過程中pH值會逐漸降低，下降速度與溫度、藥物濃度、放置時間呈負相關。溶液pH下降易使青黴素產生聚合反應，生成大分子致敏性聚合物，用做皮試液，不僅能出現假陽性反應，還容易引起過敏性休克。
上述兩個案例均是皮試陰性，而輸液後發生的過敏反應。
青黴素皮膚試驗專家共識指出：特異性IGE可隨時間衰減，發生速髮型過敏反應者，50%在5年內不再過敏，80%在10年內不再過敏，這些患者今後仍可使用青黴素。
這也就解釋了為什麼有的病人，之前沒有過敏，用藥過程中卻發生過敏，或以前過敏，現在又不過敏的原因了。因此說，即便皮試陰性，用藥時也不可掉以輕心。
皮試陰性僅表示發生速發性過敏性休克的風險較低，可進行輸液，但仍需結合患者藥物過敏史、家族史、用藥史等綜合分析，用藥過程中嚴密觀察。皮試陽性表示發生過敏性休克的機率較高，需高度謹慎。
青黴素過敏的根源在於藥物品質不純，其中所含青黴烯酸、青黴噻唑等是主要的致敏原。目前，應用進口的高品質青黴素是不作皮試的，這在西方的多數國家亦成慣例。為了保證用藥安全，建議國內廠家改進生產工藝，減少雜質的產生。護理人員做皮試時儘量使用廠家生產的皮試液。若必須自行配製時，建議各家醫院由經過培訓的人員統一配製皮試液，以減少配製時的誤差。對護理人員進行皮試結果判斷的同質化培訓，避免人為的誤差。
青黴素是臨床上常用的一種抗生素，皮試也是常用的操作，經過多年的實踐，多數醫護人員已經掌握了使用的適應症和皮試的方法，儘管這樣，仍時不時有這樣那樣的事件發生。這些嚴峻的現實提醒我們臨床無小事，任何事情都不能掉以輕心。醫學是一門科學，個人英雄主義，不以科學為原則的大包大攬是會帶來麻煩的。
參考文獻：
1.第六版基礎護理學
2.青黴素皮膚實驗專家共識
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