關於他汀類藥物逆轉斑塊，您需要知道的幾件事！

他汀類藥物不僅具有調脂和抑制炎症作用。臨床試驗證明他汀類藥物還可逆轉動脈粥樣硬化（AS）斑塊，降低心血管事件發生風險。逆轉斑塊是指通過使AS 斑塊內脂質逆向轉運而減小斑塊體積。

所有動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）患者，包括冠心病、動脈粥樣硬化性卒中和外周血管疾病患者。

他汀類藥物治療須在降低低密度脂蛋白（LDL-C）同時升高高密度脂蛋白（HDL-C）才能有效逆轉AS 斑塊。逆轉斑塊的調脂目標如下: 他汀類藥物治療後LDL-C 降低至1.4~2.1 mmol /L 且冠狀動脈斑塊不進展，若同時升高載脂蛋白A1 ( ApoA1)＞9% ( 達到1.35~1.5 g /L) 和HDL-C＞ 8% ( 達到1.2~1.4 mmol /L) 可觀察到冠狀動脈斑塊的逆轉，這對冠心病的防治具有重要指導意義。

由於缺乏基於中國人群的研究資料，因此可參照基於亞裔人群的臨床試驗劑量（瑞舒伐他汀: 10~20 mg; 阿託伐他汀: 20mg），且首次服用藥物後2~3 個月應複查血脂、肝酶、肌酶、血糖，根據血脂變化調整他汀類藥物劑量。

逆轉斑塊他汀類藥物治療需考慮安全性問題，本共識推薦的他汀類藥物劑量低於歐美指南推薦劑量。使用他汀類藥物治療可使新發糖尿病風險增加9%，強化他汀治療可使新發糖尿病風險增加12%，因此在他汀類藥品說明信息中應提出警告。常規劑量他汀類藥物治療引起轉氨酶升高超過3 倍參考值上限( ULN) 者不超過1%，大劑量他汀類藥物治療可引起2%~3%的患者轉氨酶升高超過3倍ULN。他汀類藥物禁用於活動性肝病、失代償性肝硬化、急性肝功能衰竭及不明原因轉氨酶升高或任何原因引起的轉氨酶升高超過3倍ULN 患者。他汀類藥物引發肌肉疾病的概率為1.5%~5.0%，抑制CYP3A4 酶活性的藥物可延緩他汀類藥物代謝，導致肌酶和肌肉疾病發生風險增高。對於高齡、低體質量、肝腎功能異常、曾有藥物不良反應史患者，應慎重權衡臨床獲益和調整藥物劑量。