13類藥品會升高血糖，糖尿病患者注意用藥安全（建議收藏）

藥品糖尿病用藥安全健康重症醫生康駿朋重症醫生康駿朋 2017-11-06

糖尿病患者用藥安全，13類升高血糖的藥

糖尿病患者用藥安全事關重大，輕者血糖控制不良，而不自知，長期使用併發遠期併發症（糖尿病足、糖尿病尿毒症等）；嚴重者，短期內血糖波動大，頻繁發生低血糖，隨時危及生命安全。

大家好，我是重症醫生康駿朋，好久不見，今天我跟大家聊聊常用藥品裡，可以升高血糖的13種藥品。2 型糖尿病發病率逐年上升，給患者帶來沉重的生理和經濟負擔。當合並其他疾病如高脂血症、心、腦血管病、感染等時，需要服用相關藥物，但是有些藥物會造成糖代謝紊亂，引發血糖波動。下面介紹幾種臨床常見藥物：

1. 糖皮質激素

生理情況下糖皮質激素在維持血糖的正常水平方面有重要作用，它可通過促進糖原異生、減慢葡萄糖分解及減少機體對葡萄糖的利用而增加糖原含量和升高血糖。當糖皮質激素作為外源性藥物應用於人體時，可能引起葡萄糖耐量減低和血糖升高。

引起血糖升高的程度取決於激素使用的劑量、途徑、用藥時間和個體差異等。應儘量避免長時間應用，如果長期應用，要加強監測血糖，增加降糖藥的劑量。

常用藥品有：地塞米松、氫化可的鬆、倍他米鬆、倍氯米鬆、氟輕鬆、潑尼鬆、強的鬆、曲安萘德等。

2. 利尿劑

利尿藥中噻嗪類利尿藥對糖耐量影響最大，襻利尿藥對其影響較小，而保鉀利尿藥對糖代謝無影響。噻嗪類利尿藥可能與引起低血鉀有關，低鉀可使胰島素分泌減少並降低胰島素的敏感性，從而使血糖升高。因此，糖尿病患者儘量避免使用噻嗪類利尿藥，如果必需服用，要減少劑量。

常用的利尿劑：

噻嗪類（Thiazide）：比如氯噻嗪（chlorothiazide），氯噻酮（chlorthalidone）；

髓袢利尿劑（速尿furosemide）；

保鉀利尿劑（Potassium-sparing diuretics）：大部分的利尿劑都排鉀，只有幾種利尿劑是保鉀的。最常見的就是螺內酯類的保鉀利尿劑，spironolactone（安體舒通，antisterone）

滲透利尿劑（Osmotic diuretics）：主要的有甘露醇（Mannito），Urea（尿素）。

3. 二氮嗪類降壓藥

二氮嗪能抑制胰島素的釋放，減少葡萄糖的利用，同時促使內源性兒茶酚胺釋放增多，升高血糖，是一種較強的致糖尿病藥物。

二氮嗪類中文名稱：氯甲苯噻嗪，降壓嗪等。

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糖尿病患者用藥需慎重這13類藥可以升高血糖

4. 腎上腺素受體激動劑

不同的腎上腺素受體激動劑可激動α和（或）β受體。肝的α和β2 受體受到激動後可加速肝糖原的分解，胰島α2 受體激動可以抑制胰島素分泌。臨床上用於糖尿病患者而引起高血糖的此類藥物有α、β受體激動藥（腎上腺素）、β2 受體激動藥（沙丁胺醇、特布他林、羥苄羥麻黃鹼）。

但並非每個用這類藥的糖尿病患者血糖都會受到影響，其高血糖的發生與個體素質、服藥時間、劑量等有關。應用此類藥物需小劑量開始，監測血糖。

5. 煙酸

煙酸能降低血清甘油三酯和膽固醇濃度，提高血清 HDL 水平，但由於其可引起糖耐量下降，並抑制末梢組織對葡萄糖的利用，一般不用作糖尿病患者高血脂治療的一線藥物。

6. 抗精神病藥

這類藥物包括氯丙嗪、氟哌啶醇、三氟噻頓、氯氮平、舒必利、奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑等。有人對精神病人服用氯氮平、氯丙嗪、舒必利、利培酮 4 種抗精神病藥物，發現 4 藥均有明顯升高血糖作用，氯氮平尤為明顯。

其原因可能為：①這類藥可抑制組織細胞對葡萄糖的攝取。②作用於胰島β細胞中的 5-HTIA 受體，誘發糖代謝異常。③通過增加瘦素抑制胰島素分泌（瘦素是脂肪細胞分泌的蛋白激素，可抑制食慾，增加能量代謝）；激活 ATP 敏感的鉀通道，降低鈣依賴蛋白激酶活性；減弱胰島素的葡萄糖轉運、分解脂肪、激活蛋白激酶 A，造成胰島素抵抗。④此類藥使糖代謝異常，參與調節中樞神經多巴胺系統、過度鎮靜減少運動量、降低組織氧化代謝率、增加胰高血糖素分泌等。

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