呼吸科常用藥物不良反應有哪些？如何處理？
作者丨李鴻政
來源丨醫學界呼吸頻道
不同科室有不同的常用藥，而不同藥物其不良反應也有所差別。比如：
① 心內科，高血壓患者常用氫氯噻嗪等利尿劑，可能導致低鉀血癥，其症狀包括四肢軟弱無力、厭食、腹脹等。
② 消化內科，常用PPI抑制劑（比如奧美拉唑、蘭索拉唑等）可導致便祕、皮疹、失眠等非特異性症狀。
③ 內分泌科，用胰島素製劑者對低血糖的警惕性非常高。
呼吸科自然也不例外。常用的藥物包括祛痰、平喘、鎮咳、抗感染藥物等。下面我們對常用的藥物的作用機制及不良反應進行總結，以便能及早發現問題，儘早處理。
1、祛痰藥 ——氯化銨
口服後刺激胃粘膜的迷走神經末梢，引起輕度噁心、反射性引起氣管、支氣管腺體分泌增加。部分氯化銨吸收入血後，經呼吸道排出，由於鹽類的滲透壓作用而帶出水分，使得痰液稀釋，易於咳出。
適用於急性呼吸道炎症時痰粘稠不易咳出的患者。
不良反應及處理策略：
（1）若吞服片劑或劑量過大時可引起噁心、嘔吐、胃痛等刺激症狀，最好是溶於水腫，餐後服用。
（2）氯化銨能增加血氨濃度，對於肝功能不全的患者而言，可能誘發肝昏迷，應警惕。
2、祛痰藥——氨溴索
最常用的祛痰藥，它是溴己新（一種經典的祛痰藥）在體內的活性代謝產物。能促進肺表面活性物質的分泌及氣道液體分泌，使痰中黏多糖蛋白纖維裂解，促進痰液排出。
氨溴索的耐受性很好，毒性非常小，所以不良反應很少見。僅有少數患者出現輕微的胃腸道反應，比如胃部不適，胃痛，腹瀉等。
3、鎮咳藥——可待因
可待因是鎮咳力度的標杆，它能直接抑制延腦的咳嗽中樞，止咳作用迅速而強大，作用強度差不多是嗎啡的1/4。也有鎮痛作用，約為嗎啡的1/10。其鎮靜、呼吸抑制、便祕、耐受性及成癮性等作用較嗎啡弱。
主要用於各種原因引起的劇烈乾咳和刺激性咳嗽，尤其適用於有胸痛的劇烈乾咳。
不良反應及處理策略：
（1）痰多的患者禁用，以防止抑制咳嗽反射，使得大量痰液堵塞呼吸道（尤其是咳嗽反射差的危重患者），繼發感染而加重病情。
（2）大劑量使用時可出現興奮、煩躁不安、瞳孔縮小、呼吸抑制、低血壓、心率過緩等。小兒過量可導致驚厥。
（3）可待因本身可導致便祕，若同時與抗膽鹼藥合用（比如噻託溴銨粉吸入劑等），可能會加重便祕或尿瀦留的不良反應。
4、鎮咳藥——右美沙芬
右美沙芬是呼吸科最為常用的鎮咳藥之一。一方面它不屬於成癮性鎮咳藥，另一方面它的鎮咳強度與可待因幾乎相當或略強，且治療劑量下不抑制呼吸。
適用於乾咳，尤其是感冒、急性或慢性支氣管炎、支氣管哮喘、咽喉炎等的咳嗽，也是眾多感冒藥中的鎮咳成分表率。
不良反應及處理策略：
不良反應較少，偶有頭暈、輕度嗜睡、口乾、便祕等。妊娠婦女及痰多者慎用，妊娠3個月內婦女禁用。
5、平喘藥——沙丁胺醇
起效最為迅速的平喘藥之一。沙丁胺醇是選擇性β2受體激動劑，能選擇性激動支氣管平滑肌的β2受體，有較強的支氣管擴張作用。常用的是其吸入製劑及口服片劑。吸入製劑1-5min生效，口服制劑15-30min起效。對於哮喘患者而言，貼身隨帶的平喘藥常常就是它。
不良反應及處理策略：
不良反應大多輕微，偶見噁心、頭痛、頭暈、心悸、手指震顫等。
（1）若短時間大量使用（尤其是哮喘控制欠佳的患者），可見心動過速和血壓波動，一般減量或停藥可恢復。
（2）β2受體激動劑不僅可能影響血壓，還會影響血糖，尤其是2型糖尿病的患者，應注意。
6、平喘藥 —— 特布他林
跟沙丁胺醇一樣，也是選擇性β2受體激動劑，其支氣管擴張作用與沙丁胺醇相近。
不良反應也相似，包括手指震顫、頭痛、頭暈、失眠、心悸及胃腸功能障礙，偶有血糖及血乳酸升高。據研究，口服特布他林5 mg時，手指震顫發生率為20%-33%，可見並不少見。所以應以吸入給藥為主。重症哮喘發作時才考慮靜脈應用。
7、平喘藥 —— 沙美特羅
長效選擇性β2受體激動劑。目前國內沒有單獨的製劑（不建議單獨使用沙美特羅治療哮喘），而是與吸入激素聯合的複方製劑（沙美特羅替卡鬆粉吸入劑）。
其不良反應與其他β2受體激動劑類似，包括噁心、嘔吐、震顫、心悸等。
8、異丙託溴銨
異丙託溴銨是對支氣管平滑肌M受體有較高選擇性的強效抗膽鹼藥，鬆弛支氣管平滑肌作用較強。
適用於慢阻肺，也適用於哮喘的防治，尤其是因用β受體激動劑產生肌肉震顫、心動過速而不能耐受此類藥物時。
呼吸科更加常用的是其霧化吸入製劑（吸入用複方異丙託溴銨溶液）。異丙託溴銨作為目前研究最為廣泛的抗膽鹼藥，未發現它會產生阿托品樣副作用，雖然很多專著認為應慎用於青光眼患者，但研究表明只要不直接眼部噴霧給藥，並不出現眼壓升高表現。正常的臨床應用中，異丙託溴銨的副作用主要是口乾、輕微咳嗽和反常的支氣管收縮（有資料顯示約0.3%患者）。
9、噻託溴銨
噻託溴銨具有M1和M3受體選擇性阻斷作用。支氣管舒張作用時間比異丙託溴銨長。目前的噻託溴銨粉吸入劑多是1日1次給藥，更常用於慢阻肺。
常見不良發應與異丙託溴銨相似，包括口乾、聲音嘶啞，少數老年患者或許可發生便祕和尿瀦留，所以老年患者使用時應注意。
10、平喘藥——氨茶鹼
氨茶鹼不僅有平喘作用，還有一定的抗炎、利尿、強心等作用。臨床醫生甚至會用氨茶鹼來作為一種強心、利尿、提升心率的藥物，雖然其作用比不上洋地黃類藥物。
不良反應及處理策略：
（1）不良反應主要是胃腸道反應，如噁心、嘔吐、胃部不適、食慾減退等（餐後服藥可減輕局部刺激作用），還有頭痛、煩躁、失眠、心悸等。
（2）個別敏感患者，用氨茶鹼後難以入眠，臨床醫生應注意這點，酌情處理。
（3）靜推或靜滴氨茶鹼過快或濃度過高可強烈興奮心臟，引起頭暈、心悸、心律失常、血壓劇降等，嚴重者可致驚厥。故必須稀釋後緩慢注射。
11、糖皮質激素
呼吸科常用糖皮質激素有兩種給藥方式：全身用藥和局部吸入。
（1）嚴重哮喘或哮喘持續狀態或慢阻肺急性加重等疾病時，常需全身用（口服或靜脈）糖皮質激素，常用的甲潑尼龍、潑尼鬆、潑尼鬆龍、地塞米松等。
（2）哮喘或慢阻肺緩解期，則以局部吸入用藥為主。可以避免長期全身用藥所致的嚴重不良發應，主要藥物包括倍氯米鬆、布地奈德、氟替卡鬆等。
參考文獻
1、新編藥物學。第17版
2、藥理學。第8版
3、協和呼吸病學。第2版
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