不做就圖論圖，只做透徹解讀！
病因甄別、合併疾病、
體格檢查、可能診斷、治療策略……
一份臨床綜合的心電圖說明書！
“讀心有術”欄目每天與您相約！
《讀心有術》心電圖判讀
168期
題幹
21歲年輕女性，有家族性擴張型心肌病，因在普拉提運動時出現嚴重的呼吸困難就診於當地急診。她主訴最近幾天晚上平臥睡眠時出現輕度呼吸困難。查體：坐位，心率140次/分，心肺查體提示頸靜脈壓力14mmHg，波形呈單向波，雙肺底可及溼羅音，S3奔馬律出現，其他體格檢查未見顯著異常。心電圖檢查如下（24A），後護士發現她心率和QRS波形發生變化，再次行心電圖檢查（24B）。
問題：心電圖有哪些發現？如何解釋護士發現的波形變化？
點擊可查看大圖
建議先自己翻譯解析，再下拉查看答案
答案
點擊可查看大圖
英文解析
點擊可查看大圖
中文翻譯
診斷：ECG24A--房撲2:1下傳，肢導低電壓；ECG24B--房撲3:2下傳合併文氏現象（莫氏I型二度房室傳導阻滯），頻率相關的右束支傳導阻滯，肢導低電壓。
解析：ECG24A--節律規整，頻率140次/分，QRS波時限正常（0.10s），形態正常，電軸正常，在0°-90°（I、aVF導聯QRS波直立）。QT/QTc間期正常（300/460ms，校正了增寬的QRS波後為280/430ms）。肢體導聯低電壓（所有肢體導聯振幅均小於5mm）。
II、III、aVF導聯心房波明顯，QRS波前方有一負向波；QRS波後方可見另一個房波埋藏於ST段，類似T波。這個房波的形態和QRS波前的房波一致，並規律出現。心房節律規整，為280次/分，診斷心房撲動，2:1房室傳導。此外，在V1導聯也可看到兩個房撲波，一個位於QRS波前，重疊於QRS波的起始部，形成增寬的R波，第二個跟隨於QRS波後，類似T波。
ECG24B--心電圖呈規律的不規則心律，長短RR間期交替出現，心搏成組。可以看到心房波，V1導聯明顯。心房節律規整，頻率280次/分，心房波的頻率、形態與ECG24A一致。考慮心房撲動合併房室不定比傳導。
在長RR間期後，房撲波和QRS波之間的間期縮短（PR間期）（↑），在下一個QRS波前又延長，而第3個房撲波不能下傳。這是3:2的文氏現象，反覆出現，表現為成組的心搏。長RR間期後的QRS波形態與ECG24A一致，然而短RR間歇後的QRS波與其形態不一樣，表現為在V1、V2導聯（←）的高R波和I、V5-V6導聯（→）的寬S波。QRS波時限輕度延長（0.12s）並且呈右束支阻滯形態，考慮頻率相關的束支阻滯。因此診斷為房撲3:2文氏傳導和頻率相關性右束支傳導阻滯。
文氏阻滯是由於房室結遞減傳導，心率快時房室結傳導逐漸延緩，PR間期逐漸延長。文氏傳導在竇律下更常見，但房速、房撲等房性心律失常時也可出現，這些心律失常時也有快速的房室結激動。當出現這些心律失常時，激動傳導到心室依賴房室結的傳導，與竇性心律下是相似的。（翻譯：首都醫科大學附屬北京潞河醫院 何樹楠）
如有疑問請在底部留言，小助手會幫您請教專家哦！
長按識別下方二維碼
直接添加小祕書為好友，隨時諮詢發問
相關推薦
