'腎病綜合徵怎麼能降尿蛋白？有些方法你可能沒聽說過'

腎病綜合徵怎麼能降尿蛋白？有些方法你可能沒聽說過

天津市泰達醫院 李青

腎病綜合徵是腎內科的常見病。只要出現下列四個症狀，就診斷為腎病綜合徵：

1、大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/24h）；

2、低蛋白血癥（血白蛋白＜30g/L）；

3、高脂血症；

4、水腫。

其中前兩條是必備項，臨床上符合前兩條就做出診斷。

請注意，腎病綜合徵不是一個獨立的疾病，而是一組臨床症候群。無論是哪種腎病，只要出現大量蛋白尿和低蛋白血癥，就診斷為腎病綜合徵。

導致腎病綜合徵的原因非常多。有原發於腎臟的疾病，稱原發性腎病綜合徵；也有其他疾病導致的腎臟損傷，稱繼發性腎病綜合徵，這些疾病包括糖尿病、系統性紅斑狼瘡、系統性血管炎、多發性骨髓瘤、過敏性紫癜、乙肝、腫瘤、汞中毒等。

不同的病因，治療是不一樣的，所以，診斷腎病綜合徵後，首先要明確病因。腎穿、腎組織病理學是最明確的診斷手段，所以診斷腎病綜合徵後，醫生都建議腎穿。

除了糖尿病腎病之外，絕大多數腎病綜合徵與自身免疫損傷有關，所以，治療要使用激素或者合用免疫抑制劑。

那麼，腎病綜合徵的降尿蛋白措施有哪些呢？

針對病因治療，是最好的降尿蛋白措施：

1、激素

常用潑尼鬆或者甲潑尼龍，一般起始治療要足量，潑尼鬆1mg/kg/日，或者甲潑尼龍0.8mg/kg/日，足量治療的時間不同的病因是不一樣的，一般不超過2個月，足量後劑量開始遞減，直至停藥。

2、免疫抑制劑

環磷酰胺，環孢素，驍悉，他克莫司等，根據不同的病因，選擇一個就可以了。

3、沙坦類或者普利類降壓藥

適合所有的蛋白尿患者。尤其是糖尿病腎病導致的腎病綜合徵，控制血糖，聯合沙坦類或者普利類降壓藥是最主要的治療措施。

其他腎病綜合徵，在用激素和免疫抑制劑的基礎上，也可以加用沙坦類或者普利類降壓藥。

這兩類藥雖然是降壓藥，但同時具有降尿蛋白和延緩腎損害的作用。

4、列淨類降糖藥（SGLT2抑制劑）

這是一類新藥，但卻是一類非常有前景的藥物。

和沙坦類或者普利類降壓藥一樣，雖然是降糖藥，但同時具有降尿蛋白和延緩腎損害的作用，目前用於糖尿病腎病導致的腎病綜合徵，也許未來可用於其他原因的腎病綜合徵。

列淨類降糖藥與沙坦類降壓藥或者普利類降壓藥的作用機制不同，但都是通過降低腎小球球內壓來降尿蛋白的。