陳師傅，49歲，一個月前急性下壁心肌梗死，在外院支架搶救，出院後還是覺得心前區疼痛，今日諮詢，到底是怎麼回事？是支架沒放好？還是別的問題？

確實有一些急性心肌梗死的患者，做完支架，還是發生心絞痛。不僅如此，還有一部分急性心肌梗死做完支架死亡的患者。這個問題之前我們聊過了，今天我們就聊聊急性心肌梗死支架術後，為什麼還會心絞痛？

第一、是不是心絞痛

我們先弄清楚，是不是真的心絞痛，因為很多人以為心前區疼痛就是心絞痛，其實不然，任何針尖樣疼痛、呼吸後疼痛、持續超過20分鐘的疼痛都不是心絞痛。心絞痛一方面要有症狀的鑑別，另一方面最好有心電圖的支持，尤其是發作心絞痛當時有一份心電圖更能為診斷提供依據。所以需要了解常見的心絞痛的表現：

1、心絞痛不僅僅是心前區疼痛，當然肯定包括心前區疼痛，包括胸部疼痛，還包括頭痛、牙疼、左肩膀疼痛、腹部疼痛等等情況。

2、心絞痛不僅僅是疼，心絞痛還可能是胸悶憋氣，心慌氣短，噁心嘔吐，咽部緊縮感，大汗不止等等情況。

3、發作心絞痛時，常常伴隨壓迫性、悶感，嚴重時伴有瀕死感，有些患者疼痛不明顯。

4、體力活動和情緒激動會加重心絞痛，除了活動勞累，飽食、寒冷、吸菸、酗酒也會誘發心絞痛。

5、一般持續3-15分鐘，所以侯先生後背疼痛，按摩也感覺有效，那不是真的有效，那是因為心絞痛本身就持續十分鐘左右就能緩解，但必須儘快診治，否則會發生心肌梗死。當心絞痛持續15分鐘以上，就要懷疑心肌梗死，必須馬上撥打120。

這5點是我們初步判斷是不是心絞痛的方法。

第二、如果是真心絞痛，那麼有以下幾種可能:

1、心梗後心絞痛，這是比較常見的一種情況，心肌梗死發生時，即使通過手術打通了閉塞血管，但血流是否完全恢復到正常的三級，微血栓有沒有堵塞小血管，支架有沒有引起小血管閉塞，這些情況都可能會導致心絞痛。

2、殘餘狹窄，我們的血管像一棵大樹，有很多分支，急性心肌梗死只能把突然閉塞的血管打通，如果還殘餘其他血管的嚴重狹窄，那麼也可能引起心絞痛。

3、支架內血栓，支架做完不是萬事大吉，個別患者還可能發生支架內血栓或支架內再狹窄，這些情況都會發生心絞痛。

4、微血管病變，心臟造影只能看到比較大的血管，毛細血管是看不到的，如果存在著毛細血管等微血管缺血也會引起心絞痛的症狀。

如果症狀是心絞痛，那就要通過心電圖及既往造影結果來判斷是不是心絞痛，然後判斷是哪一種原因引起的，我們才知道怎麼治療。

總之，心肌梗死做完支架，並不是沒事了，心肌梗死做不做支架都需要長期的正規藥物治療，長期的健康生活方式。

如果懷疑心絞痛，那麼一定先明確是不是心絞痛，並找到原因和解決辦法。

最後詳細詢問陳師傅，他是心前區針刺樣疼痛，每次就一秒鐘，所以王醫生排除他的這種疼痛是心臟引起的，讓他放心！

【心血管王醫生正式授權原創保護，如有竊取者一定追究法律責任。】

#清風計劃#