24歲男子，深夜突發心梗，醫生警示：這事再喜歡做，也要改改
一輛救護車快速行駛在路上，最終到達了一個小區，一名小夥已經暈倒在地，被抬上了救護車。醫生立即開始緊急手術，經過幾個小時的手術之後，男子暫時脫離了生命危險。...
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臨床上經常屋漏偏逢連陰雨……陳師傅，49歲，一個月前急性下壁心肌梗死，在醫院做支架搶救，出院後突發痛風急性發作！
而此時卻不能像往常一樣用非甾體類抗炎藥止痛，因為其有增加心臟破裂的風險。為此，曾先生痛苦難耐，這該如何是好？
在回答這個問題之前，我們先來了解下痛風急性期的一般治療。
痛風急性期的一般治療
1. 營養治療
多飲水（2000ml以上）、低嘌呤、低果糖飲食（尤其是甜味飲料）、避免飲酒、建議喝低脂奶、每日口服500mg的維生素C。
2. 外用乳膏及扶他林乳膏劑
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臨床上經常屋漏偏逢連陰雨……陳師傅，49歲，一個月前急性下壁心肌梗死，在醫院做支架搶救，出院後突發痛風急性發作！
而此時卻不能像往常一樣用非甾體類抗炎藥止痛，因為其有增加心臟破裂的風險。為此，曾先生痛苦難耐，這該如何是好？
在回答這個問題之前，我們先來了解下痛風急性期的一般治療。
痛風急性期的一般治療
1. 營養治療
多飲水（2000ml以上）、低嘌呤、低果糖飲食（尤其是甜味飲料）、避免飲酒、建議喝低脂奶、每日口服500mg的維生素C。
2. 外用乳膏及扶他林乳膏劑
非甾體藥物是痛風患者最為常用的止疼藥物，但是很多人不知道，這類藥物其實也有外塗劑型。最常用的是扶他林，其次吲哚美辛也有相應的外用製劑。
而對於不便塗藥的朋友而言，非甾體藥物也有一種叫做巴布膏的製劑形態，相較其他壯骨跌打膏而言，這類膏藥則是痛風發作時能夠放心使用的。
芬太尼透皮貼劑，一貼作用可以維持2-3天，但可能會產生心動過緩，因此緩慢性心律失常患者使用本品時應予注意。
3. 鹼化尿液
除了最常用的小蘇打（注意避免空腹服用），還有枸櫞酸氫鉀，副作用要相對更小一些，但在第一次使用枸櫞酸氫鉀之前，需要檢查腎功能和電解質；
天然蘇打水有理想的pH值，且不含添加劑，也可幫助鹼化尿液；檸檬和山楂富含檸檬酸、枸櫞酸等有機酸，在體內代謝後的物質都表現為強鹼性。除了能鹼化尿液，檸檬和山楂還有幫助減肥、調節血脂代謝作用，也是不錯的選擇。
以上關於痛風的一般治療，除了芬太尼貼劑外，基本與合併心梗病情衝突不大，可繼續治標處理，並加用以下特殊治療。
痛風急性期的特殊治療
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臨床上經常屋漏偏逢連陰雨……陳師傅，49歲，一個月前急性下壁心肌梗死，在醫院做支架搶救，出院後突發痛風急性發作！
而此時卻不能像往常一樣用非甾體類抗炎藥止痛，因為其有增加心臟破裂的風險。為此，曾先生痛苦難耐，這該如何是好？
在回答這個問題之前，我們先來了解下痛風急性期的一般治療。
痛風急性期的一般治療
1. 營養治療
多飲水（2000ml以上）、低嘌呤、低果糖飲食（尤其是甜味飲料）、避免飲酒、建議喝低脂奶、每日口服500mg的維生素C。
2. 外用乳膏及扶他林乳膏劑
非甾體藥物是痛風患者最為常用的止疼藥物，但是很多人不知道，這類藥物其實也有外塗劑型。最常用的是扶他林，其次吲哚美辛也有相應的外用製劑。
而對於不便塗藥的朋友而言，非甾體藥物也有一種叫做巴布膏的製劑形態，相較其他壯骨跌打膏而言，這類膏藥則是痛風發作時能夠放心使用的。
芬太尼透皮貼劑，一貼作用可以維持2-3天，但可能會產生心動過緩，因此緩慢性心律失常患者使用本品時應予注意。
3. 鹼化尿液
除了最常用的小蘇打（注意避免空腹服用），還有枸櫞酸氫鉀，副作用要相對更小一些，但在第一次使用枸櫞酸氫鉀之前，需要檢查腎功能和電解質；
天然蘇打水有理想的pH值，且不含添加劑，也可幫助鹼化尿液；檸檬和山楂富含檸檬酸、枸櫞酸等有機酸，在體內代謝後的物質都表現為強鹼性。除了能鹼化尿液，檸檬和山楂還有幫助減肥、調節血脂代謝作用，也是不錯的選擇。
以上關於痛風的一般治療，除了芬太尼貼劑外，基本與合併心梗病情衝突不大，可繼續治標處理，並加用以下特殊治療。
痛風急性期的特殊治療
根據 2016 年《中國痛風臨床診治指南》，痛風急性期治療可供選擇的藥物有三大類：非甾體類抗炎藥、秋水仙鹼和糖皮質激素。這幾類藥物，對於合併心梗的痛風患者，不一定都能使用。
1.不宜選擇的藥物
（1）非甾體類抗炎藥
心梗支架術後服用雙聯抗血小板期間，不宜應用非甾體類抗炎藥，如帕瑞昔布、塞來昔布、美洛昔康，否則增加血栓事件。
（2）激素類藥物
激素類藥物容易增加血栓事件的發生率，且激素類藥物不宜用於心梗急性期。
2.建議選擇的藥物
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臨床上經常屋漏偏逢連陰雨……陳師傅，49歲，一個月前急性下壁心肌梗死，在醫院做支架搶救，出院後突發痛風急性發作！
而此時卻不能像往常一樣用非甾體類抗炎藥止痛，因為其有增加心臟破裂的風險。為此，曾先生痛苦難耐，這該如何是好？
在回答這個問題之前，我們先來了解下痛風急性期的一般治療。
痛風急性期的一般治療
1. 營養治療
多飲水（2000ml以上）、低嘌呤、低果糖飲食（尤其是甜味飲料）、避免飲酒、建議喝低脂奶、每日口服500mg的維生素C。
2. 外用乳膏及扶他林乳膏劑
非甾體藥物是痛風患者最為常用的止疼藥物，但是很多人不知道，這類藥物其實也有外塗劑型。最常用的是扶他林，其次吲哚美辛也有相應的外用製劑。
而對於不便塗藥的朋友而言，非甾體藥物也有一種叫做巴布膏的製劑形態，相較其他壯骨跌打膏而言，這類膏藥則是痛風發作時能夠放心使用的。
芬太尼透皮貼劑，一貼作用可以維持2-3天，但可能會產生心動過緩，因此緩慢性心律失常患者使用本品時應予注意。
3. 鹼化尿液
除了最常用的小蘇打（注意避免空腹服用），還有枸櫞酸氫鉀，副作用要相對更小一些，但在第一次使用枸櫞酸氫鉀之前，需要檢查腎功能和電解質；
天然蘇打水有理想的pH值，且不含添加劑，也可幫助鹼化尿液；檸檬和山楂富含檸檬酸、枸櫞酸等有機酸，在體內代謝後的物質都表現為強鹼性。除了能鹼化尿液，檸檬和山楂還有幫助減肥、調節血脂代謝作用，也是不錯的選擇。
以上關於痛風的一般治療，除了芬太尼貼劑外，基本與合併心梗病情衝突不大，可繼續治標處理，並加用以下特殊治療。
痛風急性期的特殊治療
根據 2016 年《中國痛風臨床診治指南》，痛風急性期治療可供選擇的藥物有三大類：非甾體類抗炎藥、秋水仙鹼和糖皮質激素。這幾類藥物，對於合併心梗的痛風患者，不一定都能使用。
1.不宜選擇的藥物
（1）非甾體類抗炎藥
心梗支架術後服用雙聯抗血小板期間，不宜應用非甾體類抗炎藥，如帕瑞昔布、塞來昔布、美洛昔康，否則增加血栓事件。
（2）激素類藥物
激素類藥物容易增加血栓事件的發生率，且激素類藥物不宜用於心梗急性期。
2.建議選擇的藥物
（1）萘普生
共識表明，萘普生較其他非甾體類抗炎藥具有最低的心血管風險特性。
（2）曲馬多
曲馬多為中樞性鎮痛藥，鎮咳效力為可待因的1/2，呼吸抑制作用弱，無明顯的心血管作用。
（3）哌替啶
哌替啶作用於中樞神經系統，產生鎮靜、鎮痛作用，心動過速的患者不宜應用。
（4）芬太尼
芬太尼能有效提高痛閾，產生強大的鎮痛作用。
說到這裡，大家知道可憐的曾先生該怎麼止痛了嗎？
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臨床上經常屋漏偏逢連陰雨……陳師傅，49歲，一個月前急性下壁心肌梗死，在醫院做支架搶救，出院後突發痛風急性發作！
而此時卻不能像往常一樣用非甾體類抗炎藥止痛，因為其有增加心臟破裂的風險。為此，曾先生痛苦難耐，這該如何是好？
在回答這個問題之前，我們先來了解下痛風急性期的一般治療。
痛風急性期的一般治療
1. 營養治療
多飲水（2000ml以上）、低嘌呤、低果糖飲食（尤其是甜味飲料）、避免飲酒、建議喝低脂奶、每日口服500mg的維生素C。
2. 外用乳膏及扶他林乳膏劑
非甾體藥物是痛風患者最為常用的止疼藥物，但是很多人不知道，這類藥物其實也有外塗劑型。最常用的是扶他林，其次吲哚美辛也有相應的外用製劑。
而對於不便塗藥的朋友而言，非甾體藥物也有一種叫做巴布膏的製劑形態，相較其他壯骨跌打膏而言，這類膏藥則是痛風發作時能夠放心使用的。
芬太尼透皮貼劑，一貼作用可以維持2-3天，但可能會產生心動過緩，因此緩慢性心律失常患者使用本品時應予注意。
3. 鹼化尿液
除了最常用的小蘇打（注意避免空腹服用），還有枸櫞酸氫鉀，副作用要相對更小一些，但在第一次使用枸櫞酸氫鉀之前，需要檢查腎功能和電解質；
天然蘇打水有理想的pH值，且不含添加劑，也可幫助鹼化尿液；檸檬和山楂富含檸檬酸、枸櫞酸等有機酸，在體內代謝後的物質都表現為強鹼性。除了能鹼化尿液，檸檬和山楂還有幫助減肥、調節血脂代謝作用，也是不錯的選擇。
以上關於痛風的一般治療，除了芬太尼貼劑外，基本與合併心梗病情衝突不大，可繼續治標處理，並加用以下特殊治療。
痛風急性期的特殊治療
根據 2016 年《中國痛風臨床診治指南》，痛風急性期治療可供選擇的藥物有三大類：非甾體類抗炎藥、秋水仙鹼和糖皮質激素。這幾類藥物，對於合併心梗的痛風患者，不一定都能使用。
1.不宜選擇的藥物
（1）非甾體類抗炎藥
心梗支架術後服用雙聯抗血小板期間，不宜應用非甾體類抗炎藥，如帕瑞昔布、塞來昔布、美洛昔康，否則增加血栓事件。
（2）激素類藥物
激素類藥物容易增加血栓事件的發生率，且激素類藥物不宜用於心梗急性期。
2.建議選擇的藥物
（1）萘普生
共識表明，萘普生較其他非甾體類抗炎藥具有最低的心血管風險特性。
（2）曲馬多
曲馬多為中樞性鎮痛藥，鎮咳效力為可待因的1/2，呼吸抑制作用弱，無明顯的心血管作用。
（3）哌替啶
哌替啶作用於中樞神經系統，產生鎮靜、鎮痛作用，心動過速的患者不宜應用。
（4）芬太尼
芬太尼能有效提高痛閾，產生強大的鎮痛作用。
說到這裡，大家知道可憐的曾先生該怎麼止痛了嗎？
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