——樑寶鬆/文
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閱讀提示：這個案例很典型！典型的是本來不需要開結腸鏡檢查，但是患者在其他醫院，醫生都讓她做了這個檢查，她也懷疑自己這個部位有問題，專家從心理學上考慮，給她開了這個檢查。
這樣的腹痛好不好診斷
那是週一，一個小夥子帶著他48歲的母親從外地過來。
小夥子告訴我他認識我們省醫院的一位主任，通過那位主任介紹，他本人曾經找我看過病，感覺比較信任我，這次專門就是來找我的。
坐下來之後，我詢問具體的情況，這個女患者告訴我，她的左下腹疼痛有一個多月了，有時候有點反酸噯氣，她非常擔心自己是不是結腸出了什麼問題。
對於一個腹痛的患者，我通常採取的診斷方法包括疼痛的問診9條：“疼痛的原因誘因，部位，性質，程度，放射，發生時間，每次發作持續時間，伴隨狀況和緩解方法。”
我還會按照：“1.疼痛局部臟器的疾病，2.臨近臟器的疾病，3.遠處臟器的放射痛，4.皮膚和全身疾病引起的腹痛，5.主動脈夾層和少見疾病，6.考慮完器質性疾病再考慮功能性疾病，7.急性發作優先考慮外科病，8.伴有發燒優先考慮外科疾病，9.先一元論再多元論。”。
經過詳細詢問，這個患者疼痛主要在左下腹部，但是伴有發燒，每次發燒前伴有寒顫，發燒也是陣發性的，但是，患者沒有明顯的尿急尿頻和尿痛，我仔細做了腹部檢查，特別關注了輸尿管壓痛點和雙腎區的檢查，結果沒有壓痛，也沒有叩擊痛。再詢問既往史，患者有糖尿病病史。根據邏輯思維，我逐一排查，仍然認為患者泌尿系感染，特別是腎盂腎炎可能性最大！因為有糖尿病，尿糖增高，容易導致細菌生長，因為女性尿道短直，容易造成細菌逆行進入尿道膀胱，相比於男性更容易引起尿路感染。
當我把我的邏輯思維講給患者聽的時候，她有些將信將疑，總感覺自己沒有尿路刺激症狀，也許不是尿路感染，而且，其他的看診醫生都是異口同聲地要求她檢查結腸。說服了患者和家屬，我給她開了血常規，尿常規檢查，也滿足了他們的要求，開了結腸鏡檢查。今天上午，檢查結果回來了，結腸鏡檢查未見明顯異常。尿常規：尿蛋白+++，白細胞++，紅細胞++，尿糖+++。血常規：白細胞14.38，中性粒細胞計數10.97，中性粒細胞百分比76.2。這就是個典型的尿路感染，很可能是腎盂腎炎！
診斷清楚了，我告訴患者，她應該去腎內科進一步診斷治療她的腎盂腎炎，而她腎盂腎炎的基礎病，是糖尿病，所以她也需要認真治療她的糖尿病，而她看診的消化內科，和她的疾病關係不大！
這個患者的看診困難嗎？如果大家認真詢問病史，嚴格邏輯思維分析，學會我使用的診斷套路，這個患者本不應該來到省醫院，這也就是為什麼我不午休，也要堅持著把診斷體會寫出來的原因！（本號總顧問樑寶鬆教授，1984年畢業於河南醫科大學本科，河南省人民醫院消化內科主任醫師 教授）
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