為了解血糖水平，及時發現低血糖和高血糖，制訂飲食、運動及優化藥物治療方案，幫助血糖達標，預防和延緩併發症的發生和發展，以及提高自我管理能力、改善生活質量、保持心情愉快，糖尿病患者必須進行血糖監測。血糖監測的主要指標有糖化血紅蛋白、空腹血糖和餐後血糖。血糖應該控制在怎樣的範圍才算合理呢？
經典標準
在眾多“指南”中，目前我國醫學界比較公認的是中華醫學會糖尿病學分會（CDS）發佈的2013年版《中國2型糖尿病防治指南》和美國糖尿病學會(ADA) 發佈的2016年版《糖尿病診療標準》。除此之外，還有國際糖尿病聯盟（IDF）、歐洲糖尿病協會（EASD）等制定的指南。前面兩個指南對非妊娠成人糖尿病患者的血糖控制標準是一致的：糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖4.4～7.2 毫摩/升，餐後血糖<10.0 毫摩/升。
既然這是權威而經典的標準，那麼所有的糖尿病患者都必須朝這一標準努力嗎？我們知道，對於糖尿病患者，高血糖會引起來勢凶猛的糖尿病急性併發症和致死、致殘的糖尿病慢性併發症，而低血糖可能導致性格改變、精神異常、痴呆，或誘發心律失常、心肌梗死、腦梗死，甚至造成低血糖昏迷，昏迷過久可致死亡。血糖過高或過低造成的危害都是非常嚴重的，糖尿病患者的血糖應該控制在一個合理的範圍內。於是，循證醫學從浩如煙海的文獻中收集、分析、評價糖尿病領域的研究成果，最後形成了“指南”。
不過，指南在血糖控制目標值之後往往列出了補充說明，“應根據患者不同的具體情況，選擇合適的降糖目標值”。這些具體情況主要指糖尿病患者的年齡、病程長短、預期壽命、有無嚴重心腦血管疾病及微血管併發症、有無反覆低血糖或無意識的低血糖，以及個別患者的自我要求。
分層標準
在經典血糖控制標準的基礎上，根據不同患者的具體情況，選擇相對嚴格或寬鬆的血糖目標值，也就是“分層達標”，可以在控制血糖、減少糖尿病併發症的同時，儘可能避免出現嚴重和（或）頻繁的低血糖。
1、嚴格 中青年糖尿病患者，一般病程較短，無頻繁低血糖發生，無明顯心腦血管疾病，預期壽命較長，血糖控制標準應當更嚴格：糖化血紅蛋白<6.5%（儘量達到6.0%），空腹血糖4.4～6.1毫摩/升，餐後血糖<8.0毫摩/升。
2、略寬鬆 70 歲以上、病程相對較長、無嚴重低血糖、無嚴重心腦血管疾病的糖尿病患者，血糖控制標準可以相對放寬：糖化血紅蛋白<7.0%，空腹血糖6.1～7.0毫摩/升，餐後血糖8.0～10.0毫摩/升。
3、寬鬆 80 歲以上、病程較長、有晚期微血管和大血管併發症、經常出現低血糖、預期壽命有限的糖尿病患者，血糖控制標準更為寬鬆：糖化血紅蛋白<8.0%，空腹血糖7.0～9.0毫摩/升，餐後血糖8.0～11.0毫摩/升。
文：隋春華 陸穎理
文章已刊於《大眾醫學》
相關推薦
