二甲雙胍是很多2型糖尿病患者需要長期服用的血糖調節藥物，這個藥物降糖效果好，對空腹血糖和餐後血糖都有一定的調節作用，除了能降血糖以外，還有明確的心血管系統保護作用，是2型糖尿病患者的首選降糖藥物。但很多朋友仍然擔心，我長期服用二甲雙胍，會不會對身體造成健康危害，應該注意哪些方面呢？今天李藥師就以問答的形式來大家解讀一下長期服用二甲雙胍的注意事項。

“我有輕度的糖尿病，服用二甲雙胍緩釋片，每天劑量0.5g，空腹血糖和餐後血糖都還稍微有點高怎麼辦？”

這是一個朋友真實諮詢的問題，對於這個問題，我們經常強調服用二甲雙胍要低劑量起始，但卻往往忽略了“足量用藥”的問題。

之所以強調二甲雙胍要小劑量起始用藥，主要是為了減少長期服用二甲雙胍帶來的胃腸道不良反應，加強用藥的耐受性和依從性。但小劑量起始的同時，對於服用二甲雙胍控制血糖的朋友來說，還是要注意血糖的控制效果，如果服用0.5g的劑量無法有效控制血糖的話，可以進一步加大劑量來提高血糖的控制效果。

臨床研究數據顯示，在推薦的最大日劑量2.0g的用藥範圍內時，二甲雙胍的不良反應發生率，幾乎不隨著用藥劑量的增加而有明顯的升高，而超過2.0g的日劑量用藥量時，而隨著用藥劑量的進一步增加，副作用發生風險會進一步加大。而在療效方面，在推薦最大日劑量範圍內，隨著服藥劑量的增加，二甲雙胍的降糖效果會顯著提高，對於糖化血紅蛋白的控制效果也更好。

因此，對於二甲雙胍的用藥，首先應該在身體耐受的情況下，儘量的應用到最大推薦劑量（足量應用原則），如果血糖控制仍然不能達標的情況下，才考慮聯合應用其他降糖藥物來進一步控制血糖。

“我長期吃二甲雙胍，會不會傷肝傷腎？”

這個問題也是經常有朋友問的問題。實際上對於二甲雙胍這個藥物本身來說，長期服用二甲雙胍對肝腎是沒有不良影響的。二甲雙胍不經過肝臟代謝，也不影響肝臟的肝藥酶系統，通常以藥物原型的形式起效，而排洩方面，二甲雙胍90%以原型的形式通過腎臟進入尿液排洩，對腎臟並沒有毒性作用。因此，長期服用二甲雙胍，通常不用擔心其對肝腎的副作用風險。

但對於肝腎功能不全的朋友，服用二甲雙胍應該有所注意。比如轉氨酶升高3倍以上的重度肝功能不全的患者，肝功能受損會影響乳酸鹽的分解，為了減少乳酸酸中毒風險，應停用二甲雙胍；而對於腎功能不全的患者，各國指南目前意見並不完全統一，但目前主要的指南都傾向於對於輕中度腎功能不全的朋友，二甲雙胍不用停服，可以依據情況減量服用，而對於腎小球濾過率小於30的情況，應考慮停服二甲雙胍。

因此，對於二甲雙胍長期服用不傷肝腎，但隨著年齡的增長，在長期服用二甲雙胍期間，應該定期監測肝腎功能，根據情況具體調整用藥。

“我母親都80歲了，還能繼續服用二甲雙胍嗎？”

年齡並不是服用二甲雙胍的禁忌，即使是80歲以上的老年人，如果是原來服用二甲雙胍，身體耐受性良好，肝腎功能也正常的情況下，沒有必要因為高齡而停止服用二甲雙胍。老年糖尿病患者合理的服用二甲雙胍，可以有較好的降糖療效和較少的低血糖風險。

但對於老年人，隨著年齡的增長，其腎功能往往會出現一定的衰退，因此，老年人長期服用二甲雙胍的情況，應每3~6個月檢查一次腎功能，對於出現腎功能下降，評估腎小球濾過率小於59的情況，應減量服用二甲雙胍，如果低於45，應嚴格評估或停藥。

“我有心衰問題，是不是就不能吃二甲雙胍了？”

在我國的二甲雙胍說明書上，充血性心力衰竭是二甲雙胍的絕對禁忌症，但回顧性研究數據也顯示，長期服用二甲雙胍不會造成心力衰竭，同時二甲雙胍長期服用也不會對心力衰竭造成不良影影響，多年來的臨床研究數據也顯示，長期服用二甲雙胍，對於心血管有一定的保護作用，二甲雙胍是目前降糖藥物中，唯一一個確認有心血管保護作用的降糖藥物。因此，在歐洲的二甲雙胍說明書中，已經刪除了這條禁忌症，而在2016年美國ADA的指南中指出，對於腎功能正常的穩定性充血性心衰患者，推薦還是可以服用二甲雙胍的。#清風計劃#